脊柱退行性疾病的神经外科治疗
I .显微外科技术
基于对神经血管的特别重视和显微外科技术的应用，神经外科医生有了更多的技术手段，可以从多个不同角度治疗脊柱退行性疾病。采用单一技术治疗所有疾病往往不是理想的选择，如前路椎间盘切除植骨融合内固定术可以治疗大部分颈椎病，但在很多情况下，其他方法也可以达到更理想的效果。
1.颈前路椎间盘切除减压:前路压迫脊髓和神经根主要由椎间盘突出和骨质增生引起，所以前路手术是缓解症状最直接的手术方法。有资料显示，在同等条件下，前路减压恢复脊髓功能优于后路手术。需要指出的是，在颈椎退行性疾病的治疗中，由于症状是由脊髓和神经的压迫引起的，手术减压是第一要务。如果不能完全达到减压，再好的内固定也解决不了病人的问题。其实选择哪种内固定，或者是否选择人工椎间盘，都没有定论。
2.颈椎间孔前路减压:颈椎各种退行性疾病中，根性症状(神经根型颈椎病)是最常见的症状之一。因此，充分的神经根减压是手术成功的关键。在前路手术中，神经根减压可以从两个方面来实现。一是在椎间盘切除术的基础上，从内到外部分或全部切除钩突关节背面的钩突关节，对椎间孔进行减压；另外，从外到内，从钩突关节前方，由浅入深，从侧面到椎动脉，切除所有钩突关节，完全开放椎间孔。两种手术方式的选择取决于根据影像学对神经根压迫的部位。无论选择哪种手术方式，分离并向侧方牵拉长颈肌，以充分暴露和正确判断解剖标志，确保手术安全是非常重要的。如果是单纯的椎间孔内神经根压迫，第二种手术方式可以实现神经根减压，不需要内固定，同时保留颈椎的活动，属于非融合功能性手术。
3.颈椎间孔后路减压:对于单纯向一侧突出的颈椎间盘，也可选择椎间孔后路减压。类似于腰椎间盘后路减压，但由于颈椎硬脊膜和脊髓可在小范围内拉伸，手术适应证的选择至关重要。手术时，在显微镜下用磨钻磨掉椎板的上下边缘和相应节段的小关节内侧，使椎间孔内侧打开，露出突出椎间盘支撑的神经根，并沿神经根周边取出椎间盘碎片，使神经根得到充分减压。这种技术也是一种保留颈椎功能的非融合手术。据报道，由于骨赘增生引起的神经根压迫，这种技术也能取得良好的效果。
4.腰椎管狭窄症的显微手术减压:虽然各种经皮和内镜技术的出现掀起了腰椎间盘突出症微创治疗的热潮，但显微手术仍是治疗单纯性腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的金标准。此外，在腰椎管狭窄症的手术治疗中，显微减压技术仍有很大的发展空间。腰椎管狭窄症主要引起间歇性跛行、腰腿痛等症状。有资料表明，在缓解这些症状方面，单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症可达到与开放手术同样好的效果。由于手术创伤和风险大大降低，术后恢复时间明显缩短。甚至一些不适合开腹手术的老年患者，也可以通过这种手术提高生活质量。对于无症状的轻度ⅰ度腰椎滑脱患者，使用该技术不会增加脊柱不稳的风险。手术只需要分离一侧棘突旁的肌肉，棘上和棘间韧带不需要分离。暴露一个椎板后，在上下椎板间打开骨窗，切除同侧黄韧带，对硬膜囊和神经根进行减压。必要时可同时摘除椎间盘。同侧减压后，去除棘突基部的骨，调整显微镜方向，用磨钻沿棘突基部磨对侧椎板内表面，直至到达对侧隐窝，使对侧硬膜囊和神经根得到充分彻底的减压。对侧减压时，可轻拉硬膜囊，方便操作。
第二，负责的病变段的识别
由于退行性变的特点，很多情况下，无论是在颈椎还是腰椎，影像学表现都是多节段的改变，但需要明确的是，引起症状的节段一般是一个或两个节段。这时候结合症状体征准确判断责任病变节段，确定手术治疗是非常重要的。简单一两个节段，显微减压手术创伤小，可以小成本缓解症状；但对于多节段病变，尤其是需要内固定时，手术创伤增大，围手术期并发症也相应增加。这对于老年患者来说是有本质区别的，尤其是对于腰椎退行性疾病合并脊柱侧凸，是单独减压还是同时进行矫形手术，都需要认真考虑。
三、内固定证言
前路单节段颈椎间盘切除术后，即使不植骨、不内固定，也能取得良好效果。但为了防止可能出现的椎间隙塌陷、颈椎后凸和可能出现的颈椎不稳，目前无论是单节段还是多节段颈椎间盘切除术，均采用椎间植骨内固定。至于颈椎人工椎间盘，在严格掌握手术适应证的情况下，目前文献结果令人满意，未见严重并发症报道。但能否长期维持其功能，防止相邻节段退变，尚无令人信服的研究结果。
对于单纯向一侧突出的腰椎间盘，只要术前没有椎间不稳，就不需要内固定。但对于中央型椎间盘突出和/或椎管狭窄，是否需要同时切除椎板和椎间盘，没有令人信服的证据说明是否固定，尤其是多节段病变。对于已经存在的椎间不稳，手术减压进一步破坏了骨、韧带和椎间盘组织，所以术后椎间不稳的机会增加，是内固定的指征。
四。成像动态位置检查
脊柱不仅支撑重量，还通过活动增加人体的柔韧性。脊柱的许多退行性疾病也与椎体间的过度活动密切相关。因此，通过对颈椎和腰椎各种动态位的X线检查，可以发现正常的中立位椎间不稳定。除了水平位移，椎体间角度的过度增大也是不稳定的表现。颈椎、腰椎侧位屈伸位x线片可以判断椎体间的前后不稳。对于脊柱侧凸患者，还需要进行双侧侧屈的X线检查，以判断椎体间的侧向不稳定。必要时进行动态MRI检查和动态腰椎管造影，对准确判断病变部位和性质有很大帮助。
动词 （verb的缩写）中国脊柱神经外科的现状
总结分析北京宣武医院、哈尔滨医科大学第一医院、中国医科大学第一医院、天津医科大学总医院、山东大学齐鲁医院、福建医科大学第一医院、广州南方医院、上海仁济医院、第四军医大学唐都医院、上海市第十医院、广东省中医院、长沙湘雅二医院、重庆医科大学第一医院于2011月至20165438月在13家医院手术在全部28412手术(包括血管内介入)中，与国外神经外科手术总量的40% ~ 80%相比，这是一个巨大的差距。根据宣武医院神经外科的发展情况，2004年脊柱手术仅50例，均为脊髓肿瘤性疾病、血管性疾病、先天性脊柱畸形等。，这与中国大多数医院的现状基本一致。到2011，手术量近600例(含武警二院病房)。在疾病分类上，脊柱退行性疾病已占据首位。从以上数据分析，我国脊柱神经外科的发展还有很大的空间，退行性疾病潜力最大。
在脊柱退行性疾病的治疗中，神经外科技术具有独特的优势和不可替代的作用。正确把握手术适应证，准确实施手术，受益的是患者。其实疼痛科、骨科、神经外科都是从医生的角度分离出来的，从患者的角度来说，不管是什么科室，只要以最小的代价最大程度的缓解疼痛。所以，作为医生和医院管理者，我们应该摒弃自己的观点，更好地为患者服务。从神经外科医生的角度来说，只有积极发挥他们的主观能动性，才能更好地掌握和发展脊柱神经外科技术。
艺术经纬:雨声