外科护理知识点

有很多关于外科护理的知识。你了解外科护理吗？以下是我给大家带来的外科护理学知识点。欢迎阅读。

细胞外液中最重要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。正常成年人每天钠的需要量为4.5g。

1.胞内液中主要阳离子为K+和Mg+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。正常成年人每天钾的需要量是3？4g .

3.血清钠的正常值是135？150 mmol/L血清钾正常值为3.5？5.5毫摩尔/升

钠:多吃多排，少吃少排，不吃不排。钾:多吃多排，少吃少排，不吃排。

4.高渗性缺水的定义:水和钠同时缺乏，但缺水多于缺钠，所以血清钠高于正常范围，细胞外液为高渗，也称原发性缺水。

5.等渗性缺水定义:水钠按比例丢失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。由于细胞外液的量迅速减少，也称为急性缺水或混合性缺水，是外科病人最常见的缺水类型。

7.静脉补液的原则:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，交替补液，补充尿钾。注意:尿量必须>；钾只有在40 ml/h时才能补充。

8.低钾血症的原因主要有三:钾摄入不足；钾流失过多；钾从细胞外进入细胞(钾的分布不正常

9.低钾血症的临床表现:(低钾血症三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)

最早表现为肌肉无力，严重者腱反射减弱、消失或弛缓性麻痹。

恶心、厌食、肠蠕动减少、肠鸣音降低、腹胀、麻痹性肠梗阻、绞痛和便秘。

传导阻滞和异常节律

困惑、易怒、急躁、嗜睡、抑郁

夜间遗尿和尿潴留

反常酸尿症

10.代谢性酸中毒的临床表现:

深呼吸，快速呼吸，呼出的气体有酮味(烂苹果味)

表情呆滞、疲劳、嗜睡、精神混乱、失去方向感、木僵和昏迷。

酸中毒常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失、骨骼肌无力和弛缓性麻痹。

心跳缓慢，心音减弱，心律不齐，血压低。

外科休克病人的护理。影响有效循环血容量的因素:充足的血容量；有效心输出量；良好的外周血管张力。任何一个因素的过度变化都可能导致有效循环血量急剧下降，进而导致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科手术中最常见的两种休克类型。

3.休克的治疗原则:尽快消除休克原因；尽快恢复有效循环血量；改善微循环；改善心脏功能；纠正代谢紊乱

4.7.中心静脉压与补液的关系

液体置换试验

补液试验:取等渗盐水250ml，浸泡于5？静脉滴注10分钟内，如果血压升高，CVP不变，说明血容量不足；如果血压保持不变而CVP升高(3？125pxH2O)，表示心功能不全。

8.感染性休克病人的护理；

感染控制:只有积极处理原发病灶，给予充分有效的抗生素治疗，才能纠正休克。

补充血容量:恢复充足的循环血容量是治疗感染性休克的重要环节。

纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。

血管活性药物的应用:对于心功能不全的患者，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。改善微循环，可以用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补充血容量的基础上使用。

皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。

9.休克患者的临床表现？

休克前期:精神紧张、易怒；面色苍白，四肢冰冷，脉搏加快，呼吸急促，血压正常或下降，脉压下降，尿量正常或下降。

休克期:情感淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或斑驳，四肢冰冷，脉搏快，呼吸浅，血压进行性下降，浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，出现代谢性酸中毒症状；少尿

休克晚期:意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或斑驳，四肢冰冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不到，无尿。

麻醉护理1。禁食:忌呕吐误吸，麻醉前12小时内禁食，4小时内禁酒；局麻药过敏试验，麻醉前用药

2.麻醉前用药目的(术前30-60分钟)

镇静，使病人情绪稳定，合作，缓解焦虑和恐惧。

抑制唾液和气道分泌物，保持呼吸道通畅。

减少麻醉剂的副作用，消除一些不利的神经反射。

提高痛阈，缓解术前疼痛，增强麻醉镇痛效果。

3.并发症的预防和治疗

(1)恶心呕吐:对于经常呕吐者，保持胃肠减压通畅，及时吸出胃内滞留物；

(2)窒息:术前完善胃肠道准备，择期手术前禁食8-12小时，饮水4小时，保证胃排空，避免术中胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦患者呕吐，立即清理口腔内及其他地方的呕吐物，避免口腔内的残留物造成误吸；

(3)呼吸道阻塞(最常见)

4.腰麻后疼痛的预防及护理

麻醉时用小针刺穿

改进穿刺技术，避免重复穿刺。

围手术期充分补水，防止脱水。

腰麻后给予仰卧位4~6小时。

头痛者，仰卧位平卧，遵医嘱给予镇痛药物。

5.局麻药毒性反应的预防和护理。

避免向血管内注射局麻药:每次注射前需要反抽，确认无血后方可注射。

限制局麻药总量:一次用量不得超过最大限量或多次小剂量注射，年老体弱者减半，血液循环丰富的部位减半。

加入适量的肾上腺素:加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收。

麻醉前用药:给予安定和巴比妥类药物。

注意观察。积极处理毒性反应:一旦发生，立即停止注射药物，吸氧。

6.全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。是穿刺针或导管误进入蛛网膜下腔，误将局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔而引起的全脊神经阻滞现象。

表现:注射药物后几分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而出现呼吸骤停，甚至心脏骤停。

手术前后病人的护理。术前准备:

呼吸道准备戒烟:术前2周戒烟。

抗感染:抗生素、超声波雾化

深呼吸:胸外科医生要训练腹式呼吸；腹部操作者，训练胸部呼吸。

有效咳嗽:取坐位或半坐位，身体微微前倾，先轻咳几次，再深吸气，用力咳嗽。

胃肠准备一般操作:术前禁食12小时，饮水4小时。

胃肠外科:术前1？2号开始吃流质食物。手术前禁食12小时，禁酒4小时。

胃管插入术或洗胃术:适用于胃肠手术患者。

灌肠:普外科:术前夜间0.5%？1%肥皂水灌肠一次。直肠结肠手术:术前2天晚上0.5%？1%肥皂水灌肠一次，手术前一天晚上和手术当天早上进行清洁灌肠。

2.结肠直肠手术前的传统肠道准备:

术前第3天吃少渣半流质饮食，术前第2天吃流质饮食。

术前3天口服泻药(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油)。

术前2天晚上用肥皂水灌肠一次，术前1天晚上和手术当天早上清洁灌肠。

术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素)。

3.根据麻醉方法，安排卧位。

全身麻醉:平躺，去掉枕头，头偏向一侧。

蛛网膜下腔麻醉:6？8小时

硬膜外麻醉:仰卧4？六个小时，没有枕头。

脑外科手术后，如果没有休克昏迷，就拿床头，抬高15o？30°仰卧位，头高、脚高、坡度低

颈部和胸部手术后，病人被安置在半坐位。

腹部手术后，病人被安置在一个低半坐位。

脊柱或髋部手术后，采用俯卧或仰卧位。

肢体手术后抬高患肢

休克病人应采取仰卧位凹位。

4饮食护理:

腹部手术后，尤其是胃肠手术后，需要禁食1~3天。胃肠功能恢复，肛门排气后，少量流质喂养至5~6天，7~9天可换软食。10~12天后开始一般金属食物。

非腹部手术后，局麻下无不适者可按需进食，全麻者待完全清醒且无呕吐后方可进食。先给他们流质，然后视情况改为半流质或一般食物。脊髓麻醉6小时后可以吃东西。

5.伤口愈合的分类和分级:

I类切口:无菌切口。

ⅱ类切口:可能污染。

ⅲ类切口:污染切口。

A级愈合:伤口愈合良好，无不良反应。

B级愈合:切口有炎症反应，但未溃烂。

C级愈合:切口化脓，需要切开引流。

例:甲状腺次全切除术后伤口愈合良好(I/ A)

胃大部切除术后切口血肿(II/ B)

阑尾切除术后切口愈合良好

7.引流管护理* * *相同原则:固定、通畅、通畅、观察。

8.术后并发症

肺不张的临床表现:术后早期发热，呼吸和心率增快，叩诊时有浊音或实音，听诊时呼吸音减弱消失，局限性湿罗音。治疗方法:翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声波雾化、抗生素治疗。

深静脉血栓的治疗:抬高患肢，制动；避免通过患肢静脉输液；严禁局部按摩，防止血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素和华法林治疗。

9术前健康教育

告知患者病情，让患者明白手术的必要性。

告知麻醉和手术的相关知识，使其掌握术前准备的具体内容。

术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。

戒烟，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，防止上呼吸道感染。

术前指导患者做各种锻炼，包括呼吸功能锻炼、卧床锻炼、便盆使用等。

11.术后早期下床活动有助于增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓形成，促进肠道功能恢复，减少尿潴留的发生。

12.洗手护士(器械护士):直接配合的护士直接参与手术，积极配合手术医生完成整个手术过程。主要负责手术过程中器械、物品、敷料的供应。

13.清洁手术室:通过一定的空气清洁措施，将手术室的细菌数量限制在一定范围内，空气洁净度达到一定水平。

14.伤口敷料渗血怎么办？

应打开敷料检查切口以明确出血情况及原因，并根据出血程度进行处理:1)少量出血时，一般可通过更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂止血；2)出血量较大时，应加快输液速度，同时可输血或血浆扩大血容量，做好再次手术止血的术前准备。

外科感染病人的护理。手术感染:指需要手术治疗的感染，包括外伤、烧伤、手术、器械检查或侵入性检查，以及治疗后的感染。

2.外科感染的特点:多为几种细菌混合感染；大多有明显的局部症状和体征；感染通常是有限的。随着病理的发展，引起化脓、坏死等。，破坏组织，愈合后形成疤痕组织，影响功能。

3.疖:指单个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染。常见的病原体是金黄色葡萄球菌。

4.痈:是由多个相邻的毛囊及其皮脂腺、汗腺及其周围组织引起的急性化脓性感染。常见的病原体是金黄色葡萄球菌，经常发生在颈部、背部和上唇。

5.急性蜂窝组织炎:是一种发生在皮肤下、筋膜下、肌肉间隙内或深部蜂窝组织内的急性弥漫性化脓性感染。最常见的致病菌是B型溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌。其特点是扩散快，不易受限，与正常组织无明显界限。

6.丹毒:皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。常见的病原体有哪些？-溶血性链球菌。常见于面部，其次是四肢(下肢)；病变的特点是扩散快，病变区与周围正常组织界限清楚，组织坏死或局部化脓少，具有接触传染性。防治:50%硫酸镁，湿热敷，床边隔离。

7.危险区三:挤压鼻子、上唇及其周围的疖时，细菌可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦静脉窦，引起颅内化脓性海绵窦静脉性鼻窦炎。

8.脓肿的治疗原则:如脓肿有波动感或穿刺抽脓，应切开引流。治疗原则:治疗原发感染病灶，应用抗生素，增强机体抵抗力。局部症状:浅表脓肿:波动感；深部脓肿:深部压痛；结核分枝杆菌引起的脓肿:冷脓肿

9.败血症:指病原菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状；突然发冷高烧，高达40℃？41℃时，皮肤、结膜、粘膜上常出现瘀斑，并常伴有精神变化。

菌血症:指少量致病菌侵入血液循环，被人体防御系统迅速消除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。

毒理学:指病原菌产生的大量毒素、严重损伤或感染进入血液循环后组织破坏分解而引起的严重全身反应；高烧、脉搏加快和贫血是其三大症状。

10.破伤风的临床症状:

潜伏期:破伤风的平均潜伏期为6？12天，可以短于24小时，也可以长于20小时。30天甚至几个月，潜伏期越短，预后越差。

前驱症状:乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸痛、咀嚼无力、坐立不安、打哈欠等。，往往持久12？24小时

发作期:咬肌(闭牙)面肌(？苦笑？面)颈肌(落枕)背腹肌(反曲弓)肢体肌(屈曲)膈肌(呼吸困难)

11的方法。TAT脱敏实验:将1ml抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，分别用生理盐水稀释至1ml，分批注射，间隔半小时，直至注射完毕。每次注射后观察患者。

烧伤病人的护理。烧伤

分期:急性体液渗出期:休克期，伤后几分钟开始，2？3小时最快，8小时是高峰，12？36小时后减缓，48小时后稳定，再次开始吸收。

急性感染期:72h后修复期:伤后5-8天。

分类:根据烧伤深度、程度、烧伤面积。1)三度四分法。深度:I度、浅II度为浅烧伤，深II度、III度为深度烧伤。2)程度:总面积为轻度:II度

2.各种疗法的适应症

绷带疗法:四肢浅二度烧伤，躯干小面积烧伤，不适合作者。

暴露疗法:大面积、头面部、会阴、三度创面的焦痂保护。

3.烧伤患者的分期和表现:

一级:无水疱、烧灼样瘙痒、皮肤红斑。

二度:水疱，水疱大，壁薄，基部潮红，剧痛。

浅二度:水疱较小，疱壁较厚，基部红白相间，毛发牵拉痛样，可见网状血管栓塞。

三度:无水疱、皮样伤口、焦痂、焦痂下树枝状栓塞血管，无疼痛，重组后有疤痕，影响功能。

4.伤后第一个24h的补液量:胶体液和电解质液* * * 1%烧伤面积(ⅱ、ⅲ度)每公斤体重需补充，加上每日生理需水量2000ml。补液类型:胶体液与电解质液之比为0.5:1。补液速度:先快后慢，总补液量的一半应在最后8小时内输入，另一半应在剩余的16小时内完成。举个例子:一个病人，体重60kg浅二度烧伤，面积50%，伤后24小时补液总量50？60?1.5+2000=6500(ml)，其中胶体溶液是50？60?0.5=1500ml，电解质溶液为50？60?1=3000ml，含水量2000ml，伤后8小时内输入补液总量3250ml。复水的顺序:先水晶，后胶水，先盐，后糖，先快后慢。

5.中国九分法:(头、面、颈)3、3、3，(双上臂、双前臂、手)7、6、5，(躯干前、后、会阴)13、1，(双臀、双大腿)。

肿瘤病人的护理。肿瘤:机体细胞在不同启动和促进因素的长期作用下，过度增殖或异常分化而形成的新生物。

2.恶性肿瘤的发生发展可分为癌前、原位癌和浸润癌；癌前阶段:明显上皮增生伴不典型增生；原位癌:通常指癌细胞局限于上皮层，尚未突破基层的早期癌症；浸润癌:指突破基底膜向周围组织浸润发展，破坏周围组织正常结构的原位癌。

3.肿瘤的临床表现:

局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润、转移。

全身表现:早期不明显，或仅有消瘦、乏力、消瘦、低热、贫血等症状。，晚期可能出现全身衰竭的症状，表现为恶病质。

4.放疗患者的皮肤护理:

照射野生皮肤时避免揉搓、物理化学刺激和搔抓；保持清洁干燥。洗澡时，禁止用肥皂和厚毛巾擦，部分用软毛巾吸干。穿柔软的棉质衣服，及时更换；如果局部皮肤出现红斑，禁止手撕，要自然脱落。一旦被撕裂，就很难愈合。出门戴帽子，避免阳光直射，减少阳光对照射野皮肤的刺激；用干冰止痒

5.化疗后反应:静脉炎、静脉栓塞；药物外渗引起的皮肤软组织损伤；恶心呕吐、腹泻和腹痛；器官功能损害；骨髓抑制等

颈部疾病的护理。基础代谢率的测定:基础代谢率% =(脉率+脉压)-111正常值为+10%，临床意义为+20%？30%是轻度甲亢，+30%？60%为中度甲亢，+60%为重度甲亢。

2.碘剂的作用:抑制甲状腺素的释放；能减少甲状腺血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。用法:常用复方碘化钾溶液口服，每日三次，1日3滴，第二日4滴，以后增加到每日16滴，再维持此剂量。因为碘只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制甲状腺素的合成，停止服用会导致储存在甲状腺滤泡中的甲状腺球蛋白大量分解，使甲亢原有症状重现甚至加重，所以不打算手术的人不宜服用碘！

3.甲状腺手术后常见并发症的护理？

呼吸困难和窒息:给予仰卧位，以利于呼吸和引流；保持伤口引流通畅；饮食:术后6小时给予温凉流质食物，避免进食过热食物，引起手术部位血管扩张。

喉返神经损伤:术后鼓励患者发音，一般经管理者治疗3~6个月即可恢复。

喉上神经损伤:注意饮食护理，鼓励患者吃硬食，经总经理治疗可恢复。

手足抽搐:观察:注意血钙浓度。

饮食:适当限制肉类、乳制品、蛋类等高磷含量食物。

补钙:轻者口服补钙；严重者可补充维生素D。手足抽搐要注射10%葡萄糖酸钙。

4.甲状腺危象:症状为术后12~36h内高热、脉搏快而弱、多汗、烦躁、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。急救措施包括:

碘:降低循环血液中甲状腺素的水平。

氢化可的松:对抗应激反应

肾上腺素能阻滞剂:利血平、心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应。

镇静治疗:苯巴比妥钠等。

降温处理，保持体温在37℃

静脉输注大量葡萄糖溶液

吸氧减少组织缺氧。

心力衰竭患者，加洋地黄制剂。

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