杰克训练学生。
不能“实用”的在线临床培训
“对于2021届的医学生来说，这是一场噩梦。”肯塔基大学整形医学专业的大四学生杰克·伯格说。
3月美国爆发新冠肺炎疫情后，所有正在参加临床培训的学生突然被医院“踢”了出来。伯格透露，在不到两周的时间里，美国几乎所有医学生的临床培训都转向了在线学习。"这就像我们在下沉的泰坦尼克号上."
杰克·伯格之所以如此担心，是因为在美国，医学生第三年和第四年的临床培训非常重要。第三年是美国医学生完成“核心临床业务”的时间，第四年是医学生根据自己喜欢的专业和职业规划进行重点专科培养的一年。
西部健康科学大学的大四医学生梅根·梅辛格和杰克·伯格有着同样的担忧，她说她大部分时间都在家学习。由于疫情，她已经错过了大约400小时的临床实践培训时间。“我觉得我落下了很多作业。”
美国大学协会骨科医学分会主席罗伯特·基德(Robert kidder)表示，医学生的处境确实很艰难。大约有1/4的美国医学生在攻读骨科博士学位，无论是动手训练还是患者一般健康训练都是不可或缺的。
但在美国现阶段，即使是已经恢复常规医疗服务的医院和诊所，除了与新冠肺炎有关的病人，其他病人由于害怕感染，基本不会出现在医院。换句话说，即使医院允许医学生回医院培训，也没有病人“可看”。
美国医学院协会首席医学教育官艾莉森·惠兰(Alison Whelan)表示，这已经成为医学生参加临床培训的一个挑战。此外，在新冠肺炎高发地区，医院和其他医疗机构的正式医务人员没有足够的个人防护设备，因此医学生被迫在家进行在线学习。
无法实践的远程临床培训对于医学生来说无疑相当于“无培训”，但问题最终还是要解决的。
美国医学院协会改变临床培训指南
美国医学院协会在8月14更新了医学生临床培训指南，而各大医学院还没有开学。
AAMC认为，在疫情期间，医学生仍然可以去医院进行临床培训，但医学生没有必要参与日常的病人护理。
AAMC建议，医学院校至少应该做到以下两点:
第一，保证医学生的个人防护装备。医学院校附属医院的个人防护用品供应计划必须覆盖医学生的需求，在医学生开始临床培训前，医院有责任保证个人防护用品的供应。如果医学生在与轮转相关的岗位上必须佩戴个人防护用品，但科室不能提供，医学生不能参加任何与患者有直接接触的临床培训，也不能参加任何其他与患者有接触的课程。
第二，保证能够满足完成临床培训的患者数量和负责督导的临床导师数量。在医学生参加临床培训的过程中，医学院需要提供切实的安全保障，最大限度地降低医学生感染新冠肺炎病毒的风险；医学生参加的临床训练必须得到医学院校教育委员会的认可，是“只有参加临床训练才能达到的临床技能”。
艾莉森·惠兰(Alison Whelan)表示，学生能否按时毕业对医生的成长至关重要，但在疫情期间，学生能否顺利完成学业也是一项持续而复杂的任务。
但美国各大医学院校表示，大三医学生仍然可以照常完成大部分临床轮转课程。罗切斯特大学医学院皮肤学教授阿特·帕皮尔(Art Papier)说:“当他们成为住院医生后，仍然需要大量的训练和学习。我认为疫情造成的临床培训不足是完全可以弥补的。”
此前，AAMC对美国155所医学院校进行的一项调查显示，超过80%的院校计划在8月底前将大三大四学生“送回去”进行临床培训，而大一大二学生大部分时间会接受在线学习。
医学院也在努力安排学生回医院。
六个指标决定学生能否参加临床培训。
俄勒冈健康与科学大学的医学生于6月下旬恢复了临床培训，但由于疫情不稳定，他们能否顺利完成整个学年仍不确定。因此，OHSU制定了六个标准来决定医学生是否应该留在医院。
这六项标准是:
1.患者数量。医院没有足够的病人进行治疗，无法满足医学生的培养需求。如果患者人数降至疫情前的50%以下，OHSU将考虑暂停医学生的临床培训。
2.实现学习目标的能力，即这一阶段的临床环境是否符合学生实现临床培训的教育目标。
3.负责督导的临床导师数量。例如，如果所有心脏外科医生因新冠肺炎感染而被隔离，而接受心脏外科临床培训的学生无法完成培训，在这种情况下，临床培训也将暂停。
4.个人防护设备。OHSU通过仪表板监控个人防护设备的库存。如果个人防护装备的库存低于一定标准，供应难以跟上，那么临床培训也将暂停。
5.医院条件。60%的OHSU医学生在校外医疗机构进行临床轮转。“这些学生就像这些医疗机构的客人。如果主人说‘如果你留不住客人，那么这些客人就必须离开’。”OHSU教育的高级副主任乔治·梅吉卡诺说。
6.医院不堪重负的迹象，包括医院病人的阳性检出率和新冠肺炎现有的病人数量。如果这些指标很高，该州州长可能会发布命令，包括限制参加临床培训的医学生数量。
与OHSU不同，西奈山伊坎医学院允许低年级医学生和高年级医学生一起参加临床实习。医学院教育管理高级副主任米歇尔·圣·威利斯(Michelle St. Willis)表示，有一年经验的高年级学生可以为低年级“新手”提供指导，他们也可以互相学习。
佛罗里达州立大学医学院选择使用技术为医学生提供“现实的”远程临床培训。以解剖学为例。这所大学的医学院要求老师在身上佩戴摄像头。解剖时，摄像机可以跟随老师的解剖角度，发送给远处正在观看学习的学生，达到学生现场学习的效果。
即将返回医院进行临床培训的医学生丹尼尔·阿尔班(Daniel alban)表示，在新学年的教育和培训方式中，所有医学生都是“小白鼠”，实验结果未知。
参考资料:
1.KHN:医学生“感觉非常落后”,因为视频诱导的中断训练
2.AAMC:指导医学生的参与
3.AMA:医学生:这6个因素引起了临床培训的兴趣
4.AAMC:返校期间COVID-19