医院科室医院感示范工作方案

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，切实做好医院感染管理的各项工作。20xx年医院感染工作计划制定如下:

第一，加强教育和培训

1，科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2.医院感科每年组织两次医院感知识讲座，开展多种形式的全员培训和试卷发放，提高医务人员的医院感染预防意识。

3.对新员工实施岗前培训。

4、对卫生工作者进行医疗废物收集和职业防护知识培训。

5.医院感染专职人员参加省、市级举办的医院感染继续教育培训班，了解全省、全国医院感染管理发展的新趋势、新趋势，提高医院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果的监测和评价。

1.各科室使用的消毒剂应按性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率100%。使用中的各种导管应按规定进行消毒和更换。

2.加强医务人员手卫生管理，不定期检查医务人员洗手的合规性。

三、加强医院感染监测，落实医院疫情预警报告。

1，严格执行《医院手术现场管理规范》，每月监测手术切口感染情况。

2、充分发挥临床监测管理小组的作用，及时发现医院感染病例，实行24小时报告制度。

3、临床聚集性医院感染病例(3例同类病例)实施医院感染暴发预警报告，分析和调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性医院感染病例的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次人员的职业暴露和损伤情况上报医院感染科，医院感染科进行登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、异地运送、贮存、运输管理，杜绝泄露。

1.医疗废物应按要求分类放置，密封，包装袋做好标记，出科室登记，专人回收并签字，送至医疗废物暂存场所集中存放。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

第二条医院科室医院意识工作计划模式

一是全面推进“三甲”创建，加强组织建设，强化职责分工管理；

1.充分发挥口腔医院医院感染管理委员会的职能，定期召开工作会议，开展定期检查。

2、职能部门相互配合，充分发挥各职能部门的职能，细化工作任务，各司其职。

3、医院感染管理纳入医院整体工作规划和质量与安全管理目标。根据上级部门和医院感染相关要求，制定并实施“十三五”规划和工作计划。

第二，完善制度和工作流程，做好各级各类人员相关制度和工作流程的培训，提高执行率。

1，根据相关法律法规，不断修订和完善医院感染防控体系，修订全院所有医疗活动的医院感染管理工作流程，指导和监督具体措施，使各项工作落到实处。

2、各级医院感染管理相关人员熟悉相关制度、工作流程及医院所辖部门的特点，全院人员熟悉本部门、本岗位与医院感染管理相关的制度和要求，并正确执行。

3、有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训项目和培训内容，编制培训手册并设计相关知识与技能考试试题。

第三，加强医院感的针对性监测，开展医院感的针对性防控。

1.医院感染监测有计划地进行，包括针对性监测和全院全面监测。监测目录/清单的范围符合《医院感染监测规范》的要求。医院感染监测涵盖所有医院感染监测项目和不同标本类型，并有完整记录。

2.重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群和医疗器械清洗、消毒、灭菌等高危因素进行管理和监测，制定防控措施和工作流程。

3.对感染和感染控制风险高的科室进行风险评估，制定有针对性的控制措施。

4、继续做好手术部位感染的预防和控制工作，不断完善制度和措施。

5、重点科室如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控制度与措施落实的监测资料。

四、做好医院感染暴发应急处理能力的培训。

1，根据医院情况，进行培训和演练，重新制定医院感染暴发报告流程和处置预案。

2、有多种形式和渠道，使医务人员和医院感染相关管理人员能及时获得医院感染信息，开通网络信息，并按要求及时报告医院感染疫情。

3.相关人员对医院感染暴发报告流程和处置方案的知晓率达到100%。

五、继续做好医务人员手卫生行为规范管理工作。

1.每季度开展一次“三分:分级、分层、分”，对手卫生知识和技能进行培训和考核，纳入科室综合目标考核。

2.医务人员手卫生知识知晓率应达到100%，手卫生正确率达到90%，手卫生达标率达到70%。

六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，加强管理。

1，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、防控，结合工作实际，不断完善和制定规章制度和防控措施，落实多重耐药菌感染管理。

2.定期监督病房多重耐药菌控制措施的落实情况，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、清洁和环境消毒制度等。

3、根据细菌耐药性监测，联合医务处、医疗机械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。

4.实施MRSA、CRE、VRE、CRPAE和CRABA控制措施的工作流程。完善和修订临床科室、检验科、医院感染管理部门在多重耐药菌管理中的协作机制和具体实施方案。

5、检验科定期提供耐药菌的临床趋势和抗菌药物敏感性报告。

6.建立临床医务人员和实验室人员预防多重耐药菌感染的培训制度、培训计划和实施措施。

7、继续做好细菌耐药性监测和预警机制，并定期反馈(至少每季度一次)；及时公布医院感染前五位病原微生物的名称和耐药率；每月抗菌药物临床治疗性使用微生物检查率的统计分析；抗菌药物临床治疗应用和微生物检测年度统计分析。

8.对“围手术期预防性使用抗菌药物执行情况”和“I类手术预防性使用抗菌药物规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)进行调查统计。)";相关人员知晓并实施费率管理。

七、加强医院医疗环境的清洗消毒管理，继续做好医院的管理和监督工作，制定检查标准，加强考核。

1、病房、门诊部布局应合理符合规范要求，环境整洁，通风设施良好，空气消毒达标。

2、病房、门诊部及相关科室有医院感染预防与控制相关的规章制度和工作规范，并认真执行。病房和门诊各科室的工作流程符合医院感染控制的原则。

3.严格执行手卫生标准、口腔器械消毒技术规范和医疗废物管理标准，使医务人员正确使用职业防护用品。

4、制定手术室、供应室、病房、检验科、门诊部院感检查标准实施定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。

八、加强消毒供应室的监管和信息管理。

1，指导供应室消毒隔离制度及清洁、消毒、灭菌十大工序；并规范清洗消毒和灭菌效果监测的程序和判定标准。

2.消毒人员消毒灭菌知识知晓率为100%，定期接受消毒灭菌培训。

3.建立医院感染监测指标体系信息系统，按照《医院感染监测规范》(WS/T312-20xx)开展监测工作并记录。有监控信息收集和反馈渠道，保证信息质量。

九、加强医院员工意识知识培训和考核工作。

按计划对医务人员进行相关知识、消毒隔离技术的教育培训，建立完整的培训和考核记录，完善培训记录手册。

第三条医院科室医院意识示范工作方案

为提高我院医院感染管理质量，进一步完善医院感染和传染病管理，确保医疗护理安全，特制定20xx年工作计划:

一、医院感染控制

1.每月到各科室监测住院患者医院感染的发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染的爆发或流行。

2、每月对手术室、产房、血液透析室等重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、消毒剂、消毒灭菌物品等消毒效果和环境卫生学监测一次。发现不合格，严格整改，直至监测结果合格。

3.每季度对临床科室和重点科室进行一次消毒隔离质量检查，反馈检查结果，提出改进措施。

4、根据今年的医院感染监测管理要求，配合国家医院感染监测管理培训基地，开展医院感染横断面调查。

二、抗菌药物的应用

1，按照抗菌药物实施分级管理的相关规定，定期调查住院患者抗菌药物使用情况。

2.协助检验科定期公布医院前五位感染菌及其耐药菌谱，为临床医生合理使用抗生素提供依据。

第三，传染病管理

1，每天收集医院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明、居民恶性肿瘤报告卡，做好院内疫情和死亡、肿瘤病例报告工作。

2.每天查看收集的传染病报告卡，确保其内容完整、真实。

3、接到疫情报告卡和死亡病例报告后，按规定时限，通过全国传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

4.每月末查阅全院本月门诊日志、出入院登记、放射科检查结果和检验科阳性结果登记簿，如有遗漏及时补报。

5.每月向医务处登记死亡病例，及时上报漏报。

6、认真做好上级卫生行政部门的医院疫情管理、报告检查工作，配合疾病预防控制部门做好疫情调查工作。

四。医疗废物的监督管理

1，每月一次到医院临床支持中心检查，督促落实医疗废物分类、收集、运送等制度，避免医疗废物流失。

2.每月检查一次医疗废物交接登记簿，如有漏项及时填写。

五、手卫生和职业暴露防护

1，将手卫生消毒纳入科室质量检查项目，每季度对医务人员进行一次手卫生消毒技术检查。

2、加强职业暴露防护知识的宣传教育，降低职业暴露风险。

3.医务人员发生职业暴露后，应严格按照相关规定妥善处理。

六、医院意识知识培训

1.今年，我们与新的医疗和教育人员合作，进行了医院意识和传染病知识的岗前培训。

2.分层次对全院医务人员进行两次医院意识知识培训，提高医务人员医院意识知识水平。