心理咨询师二级论文
心理咨询师二级论文如下:
题目:一般心理问题案例分析报告
张，女，14岁，初二学生，因不满心脏手术后胸部留下的疤痕，担心自己长得丑，与人攀谈而抑郁焦虑。根据？疾病与非疾病三原则，可以排除严重精神疾病；根据引起症状的冲突是正常冲突可以排除神经症。根据内心痛苦程度，病程小于3个月，社会功能无明显损害，可诊断为一般心理问题。经与来访者协商，我们决定采用理性情绪疗法和认知疗法，使来访者认识到自己不合理的信念和错误的思维方式，逐步引导来访者进行自我行为训练，缓解抑郁焦虑的负面情绪，最终达到咨询的具体目标和短期目标，促进来访者的人格和心理健康。
关键词:一般心理问题；理性情绪疗法；认知疗法
一.一般信息
1.人口数据
张，女，14岁，初二学生，身高153 cm，独生子女。他从小就患有先天性心脏病的房间隔缺损(ASD)，但发现得晚。他在半年前的寒假期间接受了开胸手术和体外循环手术，术后恢复良好。生长发育正常，身材适中。父亲经商，母亲是公务员。家庭关系融洽。爷爷、奶奶、姥姥、姥爷都活着，只是住在不同的地方。家族中无先天性心脏病或精神疾病史。
2.个人成长史
求助人出生在本市经济条件较好的家庭。从小性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，我学习成绩优异，并担任班干部。我和同学关系融洽，喜欢运动，尤其是游泳，是学校游泳队的一员。我在校内和校际游泳比赛中多次获得名次。父亲英俊、正直、冷静、宽容、有耐心；我妈身材丰满，聪明能干，是国家干部。她比较焦虑，容易指挥，有时候不太注意自己的说话方式。小时候，我的外貌和身材。
材料跟着爸爸，经常被周围人夸漂亮。妈妈也喜欢把她打扮得时尚漂亮，喜欢带她出去玩，喜欢听别人夸她的孩子漂亮，还经常以此为荣。他4岁开始学习舞蹈和游泳，是幼儿园和小学的骨干。小学二年级的时候，他被选中加入了市里的儿童合唱团，在欧洲演出。我通常在放学后和假期练习跳舞和游泳。然而，自从去年一次体检发现她患有先天性心脏病后，她的父母忧心忡忡，向学校申请免上体育课，不再让她上舞蹈课，更别说让她游泳了。半年前寒假手术后，我按照医嘱继续免上了三个月的体育课。休息了三个月后，她第一次去游泳的时候，发现很多人用异样的眼光盯着她的胸部。原来，她做了心脏手术后，在胸部中间留下了一道长长的疤痕，从脖子下部开始，一直到肚子上部。因为她还是个疤，一个露在泳衣外面的疤高高地凸出在皮肤表面，躺在胸前就像一个小手指那么粗的暗红色肉虫，非常显眼！也很丑！敏感的她觉得很尴尬很自卑！之后她让父母带她去了很多大医院，包括整形医院，看有没有办法消除疤痕，为此她又做了一次除疤手术，但是效果并不理想。她胸前仍有一道明显的疤痕，但比之前的疤痕略小。从此，她抑郁了，有了自卑感。她再也没有去游泳了。她上个月甚至退出了学校游泳队，没有心情学舞蹈。
3.精神状态
求助者穿着整洁，穿着衬衫和裤子，而不是裙子。举止得体，对他人有礼貌。能集中注意力，说话清晰，思维敏捷。情绪低落，对别人的目光敏感。
4.物态
他从小身体健康，在发现先天性心脏病之前，从未患过严重的身体疾病。手术后经过三个月的自我修养，体重明显增加。最近因为手术疤痕，心情抑郁，不开心，胃口不好，睡眠质量下降。
5.正式社交集会
学习成绩没有明显下降，仍然担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课的兴趣明显降低。同学关系还是不错的，有两个好朋友。和父母关系还算融洽，有时候还会抱怨父母为什么要给她做手术。
6.心理测试成绩:E 36 N 62 P 33 L 26，内向，不稳定，温柔。
SCL-90:总分148，强迫症状2.0，抑郁2.4，焦虑2.5，人际关系2.3，其他因子得分均小于2。主要症状是抑郁和焦虑。
SDS标准分:59，轻度抑郁。
SAS标准分:63，中等。
二、主诉和个人陈述
主诉:心烦、焦虑，有强烈的自卑感，伴有夜间噩梦，易醒一个多月。
求助者让父亲陪他去咨询，并向咨询师陈述了自己的情况:
最近一个多月，手术后感觉越来越难看。胸前的疤像一只红色的大肉虫一样爬在我身上，感觉疤痕越来越大，越来越明显。我感到非常烦恼和焦虑。晚上经常做噩梦，好像有什么东西压在胸口，很容易惊醒。早上醒来后感觉头晕，容易疲劳，注意力难以集中。日常学习生活可以正常处理，但是自觉效率下降了。我想原因是我去游泳的时候，发现很多人都用奇怪的眼神盯着她泳衣外面露出来的胸前的一块疤。她觉得很尴尬，很自卑！再加上祛疤效果不理想，胸前的疤痕成了她心里永远的痛。我想这个伤疤会伴随她一生，我也常常在心里感叹为什么上天对我这么不公平。有时我会责怪我的父母。从此，她抑郁了，有了严重的自卑感。她再也没有去游泳了。上个月，她甚至退出了最喜欢的学校游泳队，没有心情学舞蹈。自从术后第一次去游泳，帮工就没穿过裙子，无论天气如何都穿高领t恤或衬衫长裤。本来她和同学关系很好。有一次她看到班上几个女同学在一起小声说着什么，就走过去听她们在说什么。结果大家看到她来了，就突然散了，不说话了，好像在说什么关于她的事情。她很难过，因为她很敏感。她想他们一定在谈论她的伤疤。之后每当有同学聚在一起聊什么的时候，她都觉得是在说她。她对此感到很受打击，心里很苦，渐渐和同学疏远了。另外，我妈对她的游泳和舞蹈期望很高，所以她很失望。总是唠叨:唉，我白学了这么多年。
！你为什么放弃游泳和跳舞？那个伤疤不会影响你。你这么任性吗？在这种情况下，它使求助者感到巨大的心理压力和非常自卑。停止游泳跳舞后，她基本没有了
运动量是多少？我每天放学都很早回家，写完作业就坐在沙发上看电视吃零食，特别是抑郁的时候。很快，她就胖了十多斤。她自己也意识到了这个问题，更感到担心和焦虑，但同时也不知道该怎么办。她越担心就越想吃，但是吃了之后又很后悔，觉得很心疼。她经常试图节食减肥。她每天早上吃一个鸡蛋，一袋牛奶，中午吃一两米饭半个菜，晚饭只喝一碗粥，不吃肉。可是晚上饿得睡不着，半夜偷偷的大嚼零食，吃完后有强烈的自责感和羞耻感。经过这么长时间的挣扎，为了称体重，她不但没有瘦下来，反而胖了几斤，心情极度低落。前不久，她和妈妈一起逛街，遇到了妈妈的朋友，朋友阿姨惊喜地说？你女儿怎么变得这么胖？我差点没认出她来！以前不是这样的吧？。母亲接过话，随口说？不是吗？人们都说十八大变了，越来越漂亮了。家里人越来越胖，她整天不运动，只看电视吃零食，浪费那么多钱和时间学了那么久游泳跳舞。我真的不知道该怎么办。。之后她妈妈把她拉到一边和朋友阿姨聊天。她看到姑姑在听妈妈说话，就时不时瞥她一眼。她知道母亲一定又告诉了姨妈，不禁对她有些怨恨。与此同时，我感到羞愧，跑回家。从那天起，她再也不想和父母一起出门，也不想去公共场所。到了舞蹈、音乐、体育课，她总是尽量不去上，有时甚至撒谎。我不想在同学面前跳舞游泳，尤其是异性。似乎每个人看着自己身体上的缺陷都会觉得自己很丑，会损害自己的尊严。躲不开的时候，总觉得别人在看我，心里很不舒服，很尴尬。我不想听别人谈论身材外貌之类的话题，但是当别人谈论的时候，我又怀疑自己在谈论自己。想着这些，上课容易走神，学习效率好像降低了。现在初三即将面临中考，作业压力很大，担心会进一步影响学习成绩，让我感到烦躁，焦虑，抑郁。我不知道如何改变自己的状态，找回以前的自己，也不知道如何面对未来。希望辅导员能帮助我，改善我的心情。
第三，观察和他人的反思
1.顾问观察
帮工由父亲陪同，身材偏胖，发育正常；五官端正，五官精致，皮肤白皙。梳个运动头，穿衬衫裤子。当我走进诊室时，我看起来很紧张。坐下后，我心不在焉，低头不语。
敢看咨询师的眼睛，不主动说话。咨询师问完后，开始叙述，说话清晰，回答中肯，语气适中，定位准确。整个叙述过程重点突出，思维敏捷，智能记忆好。情绪波动，有时会流泪，对咨询结果有很好的期待。
2.父亲的反应
这孩子最近不开玩笑了，总是躲着人走。和你妈关系冷淡。你妈妈一说话，你就走开，避免和她说话。我现在脾气很怪。我容易发脾气，不吃饭。我喜欢看电视。我过去喜欢看舞蹈节目。现在只要有舞蹈我就换台。我学习很努力，早上很早起床，但是效率下降，经常走神。我一直喜欢穿高领t恤或者衬衫西裤，以前爱穿的裙子都收起来了。我不在乎外面的世界，总是唉声叹气，有时候还偷偷哭。和老师同学交流后，发现自己在学校越来越懒，不愿意上游泳和舞蹈课，甚至撒谎。其他课我不积极答题，但作业能及时完成，班干部愿意承担工作。
四。评估和诊断
(一)精神状态的评估和诊断
从来访者收集的综合资料来看，来访者属于正常心理范畴的心理不健康，可以诊断为一般心理问题，属于心理咨询的范畴。诊断依据如下:
1.根据判断心理正常与异常的三个原则，求助者的负面情绪是由客观社会事件(显性或隐性)引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境相统一；求助者的知识、情感、意向等心理过程协调一致；性格比较稳定，性格没有发生明显的、根本性的变化。有自知之明，担心自己被困的心理状态，主动求助，并渴望解除自己的烦恼和焦虑，没有表现出幻觉、妄想等精神疾病症状，可以排除精神疾病。
2.求助者表现出担心、焦虑、沮丧、抑郁等症状。从严重程度标准来看，求助者的反应强度不是很强，反应仅限于对物理手术后疤痕的不满和害怕别人看到自己的缺陷，不影响逻辑思维、智能记忆等。，并不会对社会功能产生严重影响。按照病程标准，病程只有1个月，可以排除严重的心理问题和神经质的心理问题。
(2)鉴别诊断
1，与精神病相鉴别
根据判断精神疾病的三个原则，精神疾病的特点是患者的知行不统一，没有自知之明；主客观世界反映不和谐，常表现为幻觉、健忘、逻辑思维障碍、行为异常；性格等的根本改变。帮助者的知识和感情与主客观世界相和谐；有自知之明，主动求助；没有幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
2.区别于严重的心理问题
严重心理问题反应强度强，反应已普遍化，对社会功能有严重影响，病程2个月以上。但是这个求助者的心理问题并不是很严重，也没有泛化，对社会功能没有严重影响。持续时间不到2个月，可以排除严重的心理问题。
3.与焦虑性神经症相区别。
焦虑性神经症的症状主要是焦虑，伴随持久的疼痛无法解决，对社会功能造成严重影响，且具有广泛性。反应与初始事件本身无关，并伴有明显的自主神经功能障碍和精神运动性焦虑，持续3个月以上或半年以上。虽然这个求助者的主要症状是焦虑和担心，但并没有严重影响社会功能和逻辑思维，也没有泛化，持续时间只有1个月，可以排除焦虑性神经症。
(D)原因分析
1，生物学原因:
先天性心脏病开胸手术，术后胸部留下疤痕，疤痕体质导致疤痕明显，是术后常见现象。但由于青春期少女对自我认知的兴趣首先表现在关注自己的身体形象，手术前形象较好，手术后因为疤痕影响形象，前后反差较大，产生焦虑情绪。
2.社会原因:
(1)有过负性生活事件，比如因为疤痕问题放弃游泳，退出校游泳队，甚至放弃学舞蹈。
(2)家庭的教养方式存在一些问题。父亲宽容，但工作忙，缺乏沟通。母亲的虚荣心和不理解对求助者的人格形成和发展影响很大。
(3)缺乏社会支持系统的帮助，如被同学在背后议论，很少与老师交流。
3.心理原因:
(1)有明显的非理性想法和错误的思维方式。我很在意别人对自己的评价，我想获得身边所有人的认可，尤其是妈妈的爱和欣赏。有一种把自己的缺点或缺陷一概而论、夸大其词的思维模式。
(2)因担忧、焦虑、自卑而烦恼，缺乏解决问题的有效行为模式。
(3)人际关系中采取回避，减少与人的交流，甚至与亲近的家人、朋友的交流，导致孤独，加速负面情绪的恶性循环。
(4)性格特征:好胜，要求完美。敏感，多疑，易受外界影响，虚荣心强。
动词 （verb的缩写）咨询目标的确定
顾问和客户* * *同意建立以下咨询目标:
(1)具体目标:缓解忧虑、抑郁、焦虑的情绪，减少自卑感。
(2)短期目标:
1，改变求助者的非理性观念。首先，咨询师用专业知识让当事人正确认识到术后疤痕是不可避免的，但随着时间的推移，疤痕的凸起会逐渐变平，颜色会逐渐变淡，从而变得不那么明显。其次，让求助者理性看待周围人对自己胸前疤痕的评价，促进求助者与周围人正常的人际交往。
2.SD S测试的标准分从60降到53以下。
3.SA S测试的标准分从62降到了50以下。
(3)终极目标和长期目标:在实现上述目标的基础上，最终寻求促进当事人的心理健康和人格发展。
不及物动词咨询方案的制定
(一)咨询方法和原则
为了达到咨询目标，拟采用合理的情绪治疗和认知行为治疗。
1，理性情绪行为疗法。
该疗法认为，使人悲伤和痛苦的不是事件本身，而是对事物不正确的解释和评价。事物本身没有好坏之分，但当人们赋予它自己的喜好、欲望和评价时，它就可能产生各种不必要的麻烦和烦恼。如果一个人有正确的观念，他可能会生活得很幸福，否则，错误的想法和与现实不符的观点很容易造成情绪上的困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，才能改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，树立合理正确的理性观念，从而帮助求助者克服情绪问题，创造具有合理人生观的生活，维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，分析两者之间的不合理信念(B)，让求助者了解自己的问题以及与自己不合理想法的关系。心理咨询师使用各种技巧帮助当事人纠正或放弃不合理的想法，代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不舒服的行为。[3]
2.认知行为疗法
这种疗法有以下特点:帮助者与咨询师的关系是合作的；假设心理痛苦很大程度上是认知过程障碍的结果；强调改变认知，导致情绪和行为的改变；通常是针对具体的、结构性的目标问题的短期的、教育性的处理。这种疗法是基于一种结构性的心理教育模式，强调作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗内外都发挥积极作用，同时注意吸收各种认知和行为策略，以达到改变的目的。具体方法是:咨询师通过一个评估过程，教会求助者如何确认这些扭曲的、功能失调的感知，让求助者学会将自己的想法与现实中发生的事件区分开来，了解认知对自己情绪和行为的影响，让求助者学会识别、观察和监督自己的想法和假设，尤其是那些消极的自动想法。
(二)解释和确定双方的责任、权利和义务。
(三)约定咨询时间和费用。
每周一次，每次50分钟左右，预计咨询6-7次。免费的。
八。协商过程
(1)咨询关系建立和诊断阶段(咨询1-2)
1.咨询1:
通过入社谈话收集求助者的相关信息，可以了解他们的基本情况、精神状态、行为特征和求助动机。心理咨询师通过情感、理解和关注的技巧，初步与求助者建立良好的咨询关系，使他们感到被尊重和接受。指导她进行EPQ、SCL-90、SDS、SAS等相关心理测试，做出评估和诊断，介绍心理咨询的本质和局限性以及咨询过程中的相关事项和规则。
2.第二次协商:
巩固咨询关系，与委托方确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原则和流程，签订书面协议。用实例说明认知行为疗法和ABC理论，让求助者认识到A、B、c之间的关系，并结合自己的情绪和行为问题去思考自己不合理的信念和错误的认知模式。
(二)实施心理帮助咨询阶段(第3-5次咨询)
1.第三次协商
根据理性情绪疗法和认知行为疗法，对求助者的心理问题进行分析和诊断。提出问题，引导寻求者回忆自己幼儿园、小学的日子，得到亲人、长辈、邻居的称赞。
以及与这些反应相对应的诱发事件(a)，以及它们之间的不合理信念(b)展开辩论。寻求帮助的人明白，是信念导致了情绪和行为的后果，而不是事件本身；你要对自己的情绪和行为反应负责；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。让帮手回去完成三个作业。第一，继续思考心理咨询师在这次咨询中所说的话，分析自己心理问题的根源，并做好记录。二是让她从同学朋友中挑选几个有代表性的人物做一个小调查，让他们写下对自己的印象，要求50字以上。第三是去医院问一些有经验的医生，自己胸前的疤会不会一直这样。如果可能的话，去拜访一些手术时间比较长的人，看看他们现在的疤痕状况。下次咨询的时候给辅导员看看。
2.第四次协商:
检查和评估帮助者的作业。实际反馈的结果是求助者对他们心理问题的根源有了更好的理解。求助者通过调查了解到，周围的人对她印象都不错，大多对她的品行和学习成绩有所评价。
高喜欢和她交往，她身边的人在身体形象印象方面写了很多这样的话:帅不帅？、 ?匀称的身材？、?漂亮？、?可爱？、?气质好？等等。帮工对实际验证的结果很满意，脸上露出了灿烂的笑容。她发现每个人都不讨厌她。另外，通过去医院咨询医生，走访长期做手术的人，她得到了满意的答案，发现事情并没有她想象的那么夸张和糟糕。咨询师和帮助者一起分析作业，通过进一步的辩论，让帮助者改正或者放弃原来不合理的信念，用合理的信念代替。从而减轻症状。继续布置作业:让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出自己支持的信念，与不合理的信念争论，学会用合理的信念代替不合理的信念。并建议邀请我妈和我一起参加下一次会诊。
3.第五次协商:
在辅导员的指导下，求助者和母亲进行了很好的沟通。求助者问了妈妈一个心里的问题:如果我真的变胖变丑了，你还喜欢我吗？如果我放弃游泳和跳舞，真的会让你失望吗？得到妈妈真诚肯定的回答后，求助者流下了喜悦的泪水。？那你为什么这么说？我妈动情地回答:我从小就很坚强，你奶奶也总是找我要。
我很严格。你父亲和我现在已经意识到我们的教养对你的影响。我们会努力改变我不合理的信念，多和大家交流。原谅妈妈，我们一起努力吧！？求助者发自内心的开心一笑。
(3):巩固和结束阶段(第6-7次磋商)
这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固和提高。
1.第六次磋商:
分析作业，巩固前几个阶段取得的成果，帮助当事人摆脱原有的不合理的信念和思维方式，强化新的观念，对当事人的沟通技巧进行指导，使当事人在咨询后能够运用所学的心理学知识、方法和技巧处理未来生活中的问题，能够更好地适应现实生活，提高心理健康水平。
2.第7次咨询:客户反映与同学交流更容易，能坚持上体育课。又加入了学校游泳队，又开始学舞蹈。我意识到自己当初的一些想法真的不合理，不现实，对自己的认识有偏差，有扭曲。我说我最近心情好多了。咨询师与求助者全面回顾总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识和能力的转移，将咨询中获得的方法和经验运用到日常生活中。进行心理测试，通过咨询开始时的测试对比，评估咨询的效果。结束咨询。
八。咨询效果评估
(1)顾问评估:
辅导的具体目标和短期目标基本实现，求助者的抑郁、烦恼、焦虑情绪基本消除或减轻。求助者的认知、情绪和行为模式发生了积极的变化，人际关系有所改善，自我认识趋于合理，能够恰当地评价自己。
(2)寻求帮助者的自我评估:
自报心情好了很多，和妈妈的关系也明显改善。不再觉得和同学相处或者出现在公共场合很尴尬。我以为以前很多想法都是弄巧成拙，现在觉得轻松多了。
(3)心理测试结果:
SCL-90总分129，总分减20分，各因子分均小于2，属于正常范围。SDS标准评分为36分，说明求助者的抑郁情绪得到了缓解。
SAS标准分42属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪得到了明显缓解。
？？参考资料:
(1)郭念锋主编。国家职业资格培训班:心理咨询师(基础知识)[M]。北京:民族出版社，第一版，2005年8月249-323。
②徐有新。神经症[M]。北京:人民卫生出版社，1993.68- 76。
(3)郭念锋，主编。国家职业资格培训班:心理咨询师(三级)[M]。北京:民族出版社，第一版，2005年8月114-129。
(4)郭念锋，主编。国家职业资格培训班:心理咨询师(二级)[M]。北京:民族出版社，第一版，2005年8月86-97。
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