每个人都应该知道的医学常识:循证医学

《原则》的作者雷伊·达里奥的食道有一些问题，他去看了三位专家，每个人都有不同的诊断。这个经历至少告诉你，即使是经验丰富的医生，对于同一种疾病，也可能会给出不同的治疗建议。所以单凭医生的个人经验并不完全可靠。

不能只为了一个生死攸关的病去看医生。要像达里奥一样，综合分析众多医生的建议，这样得到最佳方案的几率大大增加。

？循证医学:结合目前可获得的最佳研究证据、医生的专业技能和经验，并考虑患者的价值观和意愿，三者结合为患者制定治疗方案。

？循证医学是证据+经验+患者意愿，最重要的是证据。证据才是王道。

循证医学的5级证据

5级证据:亲身经历，最不靠谱；

四级证据:治疗前后对比，相对较好；三级证据:与五级、四级相比，更可靠。

2级证据:随机对照研究。FDA对新药的评估取决于随机对照试验的结果。

水平1证据:荟萃分析(Meta-analysis)，取全世界发表的所有随机对照研究，用一套科学的方法做出客观评价，结论更可靠。

这是一级证据，是最高级别的证据。

循证医学最大的优势是综合评价目前可获得的所有证据。一种治疗方法好不好，要看全世界的医生怎么说，这样就避免了医生个人经验造成的偏差。

其次，可以规范和推广循证医学的结论，避免因医生水平的不同而导致的治疗水平的差异。

循证医学是让患者获得最佳治疗的解决方案。

你应该和你的医生交流的五个核心问题(尽可能详尽，按重量顺序)

1.我真的需要这个检查、治疗或手术吗？

2.有什么风险或缺点？

3.可能会有什么副作用？

4.有没有其他更简单更安全的选择？

5.如果我什么都不做，会发生什么？

选择的核心是基于当前的信息、概率和患者预期做出理性的综合判断。