专科医院护理管理中磁医院理念的评价护理案例评价怎么写？

护理人员是健康人才的重要组成部分，专科护士是护理专业发展的必然趋势。然而，目前我国的培训和管理情况并不乐观。专业护士大多是终身认证，缺乏再认证的监督和推动，不利于人才知识的更新和动态管理。整体教育水平与发达国家差距较大，制约了与国际同行的相互交流和学习。大多数医院对专科护士的培养和使用没有长远规划，导致专科护士流失率高，进一步影响专科护士队伍的稳定和专科的发展。探索适合国情的专科护士培养和管理模式十分必要。本文通过查阅文献，了解国外磁疗理念的发展和成功经验，综合考虑我国专科护士培养和管理中存在的问题。希望能借鉴变革型领导、结构性授权、新知识、创新和改进磁模式，结合国外医院的经验和成果，指导护理管理者结合我国国情更好地培养和管理专科护士。

关键词磁性概念；专科护士；修养；经营

护理人员是健康人才的重要组成部分。近年来，随着社会的发展和护理实践的扩大，护理的内涵也在不断扩大。继《中国护理发展规划纲要(2005-2010)》[1]将护理学列入重点专科项目后，2011护理学升格为一级学科，为护理学提供了。国家对护理事业发展的支持也可以从以下数据中体现出来:截至2015年末，每千人口注册护士数由201.52人增加到2.36人，护理队伍学历结构不断改善，大专及以上学历护士比例由2010的51.3%增加。

面对“十二五”期间护理事业发展取得的显著成就，我们应该认识到，现阶段取得的成绩与人民健康需求的差距依然存在，与发达国家相比还有很多不足。例如，大多数发达国家每千人至少有5名注册护士[3]。护理事业的发展不仅需要护士数量的增加，还取决于质量的提高。护理人才的专业化培养是护理专业发展的必然趋势[4]。

1我国专科护士的培养与管理现状

在我国，专科护士的定义是在专科领域具有一定工作经验，系统学习该领域理论知识，进行实践培训，取得相应资格证书，能够熟练运用专科护理知识和技术为患者提供专业服务的注册护士[5]。

1.1培训:经过10多年的实践，我国专科护士培训的专业领域逐渐扩大，从最初的急诊、重症监护发展到伤口造口、血液净化、糖尿病、心血管等专业，培训的护士人数也在逐年增加。但认证形式多为终身制，缺乏再认证的监督和推动，不利于人才知识更新和动态管理[6]。目前我国护理人员学历多为大专，本科及以上学历仅占65，438+04.6%，整体学历水平较低[7]，与美国60%以上获得4年本科及以上学历相比差距较大[8]。学历水平制约着与国际同行相互学习和交流的能力，影响专科护理水平的提高和临床护理专业化的发展。

1.2在管理方面，我国专科护士的准入资格、岗位设置、资格认定没有统一标准[9]，“重培养轻使用”现象突出。大多数医院对专科护士的培养和使用没有整体规划，培养数量和岗位设置也没有注重长远设计。乔等【10-11】调查安徽省专科护士临床使用和管理情况，专科护士离职率高达18%。林炎等人[12]发现36名专科护士中只有41%从事专科临床实践。唐红梅[3]的研究表明，所有医院30岁以下的护理人员中，50%以上的人资历相对较低。高离职率和低年资使得专科护士在高级临床实践中的作用没有得到充分发挥，进一步影响了专科护士队伍的稳定和专科的发展。

2磁性概念的发展现状

20世纪80年代有大量护士离开美国。当时聪明能干的年轻女性除了护理之外还有很多选择，导致护士短缺，护理空缺数达到654.38+万[654.38+03]，即80%的医疗机构人员流动量大，影响了日常工作，护理质量下降。但仍有少部分医院护士流动性低，很容易招到和留住护士，保证病人护理质量。美国护理学会(AAN)组织专门小组对163医院[14]进行调查，总结其特点，提出“磁”的概念，最终将41医院定义为磁医院。然后美国护士认证中心(ANCC)建立了磁性护理服务认可项目(MNSRP)[15]。本项目通过认证的医院为磁医院，认证时限为4年，每年需要提交质量监测报告。4年后重新认证依然重复初次申请的标准和程序，从而保证了认证项目的质量。

申请磁医院认证，* * *有14要素需要评估[16]，即护理领导素质、组织结构、管理方法、人事管理政策与项目、专业护理方法、护理质量、持续质量改进、咨询与信息资源、自主权、护理组织、健康教育者的作用、护理形象、学科间的关系。2013年，ANCC最新出版的《磁性医院应用手册》指出，磁性医院必须具备磁性模式的五大核心要素，即变革型领导、(组织)结构性授权、示范性专业实践、新知识、创新与改进、实证结果[17]。截止2016年底，已有448家医院【18】获得了磁认证。经过30多年的发展和积累，Hayden等人【19】已经开始研究护理管理者在申请磁证时如何维持团队的高效运转，证明变革型领导是主要因素。

磁医院的特点是重视护士的临床决策权，其独特的组织管理方式提升了护士的工作满意度。医院的护患比高也减轻了护士的身心疲劳[20]，提高了护士的工作满意度和工作士气。磁医院获取信息资源的渠道丰富，重视护士的教学活动和护理专业的发展，使护士更能胜任护理专业特定领域的发展，更愿意参与继续教育，更多地参与社区护理项目。Shirey[21]和Tschannen[22]一致认为，磁医院良好的工作环境和工作氛围是解决护士高流失率的关键因素。因为磁医院给护士创造了良好的工作环境[23]。一方面，和谐的医患关系提高了护士对患者的护理质量[24-25]；优质护理服务大大提高了患者的满意度，符合我国发展优质护理服务的初衷；另一方面，磁医院加强了对护士的安全措施，大大降低了不良事件(如针刺伤)的发生率[26]，与患者十大安全目标的管理方向一致[27]。Farag等人[28]的研究也表明，磁医院的领导风格和工作氛围对用药实践的安全性有积极作用。管理的良性循环促进磁护提高护士队伍的稳定性[29]。Moss等人[30]试图用磁认证体系的框架来改变组织文化，吸引和留住优秀的护理人员。因此，磁认证体系被认为是为各国或国际注册护士提供专业服务、促进素质和实践能力发展、促进患者获得积极结果的最合适的认证体系[26]。美国的专科护理发展已有近百年的历史，自磁的概念提出以来，取得了长足的进步。

3磁性概念的启示

学习英美等国专科护理完整的分类、培训、资质认证、管理制度和管理经验固然重要，但也需要结合我国的基本国情。只有走出我国护理人员总量相对较少、年资普遍偏低、离职率高的困境，才能真正加强护理专业人才梯队建设，促进专科护理发展。这一点可以从“磁”的概念中得到启发。

3.1管理者应改变管理模式，重视护士的临床决策权，建立多种沟通渠道，营造参与式管理的氛围，增强护士的归属感和满意度。根据专科护士、护理管理者、患者的多维度满意度和护理质量，及时调整管理方针。

3.2完善评价体系，规范专科护士准入资格和岗位设置，定期进行资格再认证。随着护理队伍学历的提高和专业实践的要求，适当提高专科护士的准入门槛，有利于保持专科护士的持续竞争力，也有利于对执业行为的监管和知识体系的更新。

3.3为护理人员提供具体的职业生涯规划，提供涵盖临床、教育、管理、科研的护理职业路径，明确每个方向的条件、角色定位、岗位职责和类别。鼓励护理人员提升学历，给予一定的政策支持和引导。

3.4改善专科护士的工作环境，如开展专科护理会诊，开设专科门诊，促进与医生的合作，充分发挥护理人员的自主权，减少专科护士的工作调动和/或流失比例，增强专科护士在提高护理专业技术水平中的作用。

3.5增加获取信息和资源的途径，鼓励专科护士定期进行业内交流，及时了解新知识和趋势。借鉴研究生的培养思路，培养专科护士的文献复习习惯，增强资料获取能力。

通过学习国外应用磁概念的经验，注重护理专业实践环境的改善，充分发挥专科护士在专科护理领域的主导作用，促进专科护理的发展，为探索一条具有中国特色的专科护士培养、使用和管理的合理道路提供方向。

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通讯员:李锐、1764598525@qq.com。

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DOI:10.11851/j . ISSN . 1673-1557.2017.03 . 031

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(收件日期:2017-03-22)