起搏训练
北京大学第三医院心内科主任唐义达教授介绍，最先进的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)将在这里开展，配备由心内膜、心外、呼吸、麻醉、康复等领域专家组成的多学科诊疗(MDT)团队。在新技术和新模式的双重护航下，中重度主动脉瓣狭窄或反流患者将受益更好。
TAVR手术创造了更多的治疗机会
10 6月55438+05日，我们在北医三院心内科胸痛中心手术室介入，一个高难度的TAVR顺利完成。唐一达教授带领的专家团队，为一位84岁的高危主动脉瓣狭窄、心力衰竭患者换心，老人重获“心脏”生命。
"为老年人更换主动脉瓣既有风险也有挑战."唐益达教授说，这位患者的主动脉瓣开放度不到正常人的1/4，心脏功能非常不好，急需主动脉瓣置换术。常规手术需要开胸置换主动脉瓣，术中需要心脏停止跳动，采用心肺转流维持患者生命。手术创伤大，出血多，恢复时间较长。而且这个病人年纪大了，肾功能衰竭，不到正常人的1/3，并发肺部感染，很有可能无法安全下台。即使手术顺利完成，术后康复也非常困难。
经过综合评估，唐益达教授建议对患者进行TAVR手术。TAVR是一项革命性的介入治疗技术，它通过股动脉插管将一种特殊的人工瓣膜准确地输送到主动脉瓣的位置，以取代原有的病变主动脉瓣。手术避免了外科开胸和体外循环，不需要输血，创伤小，病人术后恢复快。
在团队的密切配合下，手术很成功。术后超声检查显示，老年患者的人工瓣膜功能良好，与原瓣环紧密贴合，几乎未出现常见的TAVR-瓣周漏并发症。
据唐义达教授介绍，TAVR手术对一些严重主动脉瓣狭窄的患者来说意味着希望。他介绍，传统手术是大多数重症瓣膜病患者的首选，但存在创伤大、术后死亡率高、并发症多等风险。而且随着人口的老龄化，老年瓣膜退行性疾病的发生率越来越高，主动脉瓣狭窄逐渐成为该人群中最常见的瓣膜性心脏病。这些老年患者因为年事已高，身体不好，病情严重，或者并发各种疾病，基本无法进行开胸手术。TAVR外科因其微创手术而打破了这种治疗困境。
心脏瓣膜病门诊成立后，TAVR手术将在北医三院心内科更顺利地进行。“一旦瓣膜病患者出现症状，后期健康状况会急转直下。在危机时刻，患者会通过专病门诊走上‘绿色通道’诊疗，第一时间被发现和干预，必要时进行TAVR手术。”唐一达教授说。
多学科合作促进个体化治疗
除了为患者提供更加便捷、精准的就医途径，开展多学科诊疗(MDT)是北医三院心内科瓣膜性心脏病门诊的另一张“好牌”。
心脏瓣膜病门诊主要针对主动脉瓣狭窄或反流的患者。这类患者往往年龄大，临床并发症多，心功能差，肾、肺功能也可能有问题。手术和整个治疗过程中出现并发症的风险相对较高。这就要求在治疗和康复过程中，包括心内科、麻醉科、呼吸科、感染科、营养科、康复科等多个科室紧密合作，为患者提供更加完善的个体化治疗。
MDT是我国近年来发展起来的一种先进的诊疗模式。北医三院作为知名综合医院，多学科保障能力强，在MDT方面积累了丰富的经验。如今在心内科心脏瓣膜病门诊开展MDT是很自然很容易的。
专业能力强是基础。北京医科大学第三医院心内科成立于1958，是教育部重点学科，全国知名的心血管疾病诊疗科研教学单位，国家冠心病介入治疗、起搏电生理和心脏康复培训基地，也是国家胸痛中心认证单位，国家心力衰竭中心和房颤中心建设单位。特别是该科与康复科合作，引领国内心脏运动康复，康复教育和训练已成为心内科患者的基本治疗内容。
“过去，心血管疾病患者的康复通常在出院后进行。现在提倡推进康复——从出院到住院，从住院到病床，从病床到病床。患者手术后很快就会接受握力和呼吸的训练，这将有助于功能的恢复。”唐一达教授表示，北医三院的心脏康复团队非常健全，不仅有营养、呼吸方面的专家，还与北京体育大学有合作。
如何与其他专科医生合作，实现心脏瓣膜病门诊MDT模式的高效运行？北医三院心血管内科副主任医师徐新业介绍，TAVR团队由心内膜、心外膜、麻醉、呼吸、康复、营养等专业的医师组成，形成了较为完善的合作机制。手术前、手术中、手术后，集团为患者提供全链条服务。
徐欣怡举例说，在每位主动脉瓣狭窄患者接受TAVR手术之前，该小组会对患者的病情进行讨论，并从各种专业角度对患者的诊断和治疗方案提出建议。手术主要由心脏科医生和麻醉科医生配合完成，而心脏外科医生则做好心肺转流和急诊手术的准备，以应对术中严重的血流动力学不稳定。如果患者在围手术期合并或继发肺部感染和呼吸衰竭，呼吸科医生会及时介入。从术后第二天开始，康复科和心脏康复专科的医生会指导患者进行一期心脏康复训练。每位患者在住院和出院期间都会得到专业的生活方式和饮食建议。
“患者康复出院后，团队会回顾患者住院期间的诊疗过程，总结经验教训。”徐欣怡说，这可以不断提高TAVR团队的诊疗水平。
只有加强分学院，才能扩大心内科
随着心脏瓣膜病门诊的开设，北医三院心内科的专科门诊团队又多了一名成员。与冠心病、心力衰竭、房颤、抗凝、起搏、代谢等心血管门诊共同* * *构筑了该院心内科发展的骨架。
“这是细分专业细化的结果。”唐一达教授说。心内科医生通过专攻某一专业方向，更熟悉某一类心血管疾病的治疗和技术应用。心血管疾病的治疗是* * *也是有区别的，在跨学科方面侧重点不同。比如房颤的治疗和神经内科有关，瓣膜病的治疗和肾内科、呼吸内科重叠。只有不断强化子专科，一个科室才能爆满，才能更好的实现精准治疗。
虽然病例数比不上心血管医院，但北医三院作为大学附属医院，一直保持着“学院派”的严谨传统。唐一达教授说:“疾病重在预防。在门诊开展健康教育，提高患者的预防意识和健康管理意识，是预防心血管疾病和延缓疾病进展的有效措施。作为大学附属医院，医生在课堂上给医学生讲课，可以培养未来的医学人才；医生可以通过对门诊患者进行科普教育，提高公众健康素养水平。“此外，综合医院学科的多样性也为心内科MDT诊疗提供了有力支持。
在打造拳头科室和品牌科室的道路上，北医三院心内科不会止步。