社区居民健康档案实施方案实例(2)

1，居民健康档案

居民健康档案的内容包括个人基本信息、体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。(1)个人基本信息包括姓名、性别等基本信息和家族史、既往史等基本健康信息。(2)体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况、疾病用药、健康评价。

(3)重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。(4)其他医疗卫生服务记录包括其他入院记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

2、建立居民健康档案。

中心各部门和社区卫生服务站为辖区内居民提供建立健康档案的服务。

(1)辖区居民接受服务时，首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和健康服务需求填写相应记录。

(2)通过上门服务(调查)、疾病筛查、健康检查、健康教育等方式，由责任医务人员分阶段在其家中或工作场所为重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和健康服务需求填写相应记录；儿童保健服务管理档案；预防接种服务专项档案由中心儿童保健部建立；孕早期诊断确诊后，由中央妇保部建立孕产期保健服务管理档案。以上工作档案按照服务项目认真填写。

(3)在提供医疗卫生服务过程中建立的健康档案相关记录表格，放入居民健康档案统一存储，以便日后录入电脑，建立电子健康档案。

3、居民健康档案的利用

(1)建档居民到基层医疗卫生机构随访时，在获取其健康档案后，主治医生将根据随访情况及时填写、更新、补充相应记录。

(2)医疗卫生服务入户时，应提前查阅服务对象的健康档案并携带相应表格，在服务过程中记录和补充相应内容。(3)需要转诊、会诊的客户，由主治医生填写转诊、会诊记录。(4)所有服务记录由责任医生收集并及时归档。

4、健康档案管理

居民健康档案参照《病历管理办法》进行管理，重点要求如下:

(1)居民健康档案的建立是一项复杂的系统工程，具有很强的政策性、协调性和技术性。要加强对相关人员的专业培训，使他们了解建档的要求，掌握必要的方法和技巧，特别要注意沟通技巧和资料收集技巧的培训，以保证建档工作的顺利进行，为今后的公共卫生活动奠定群众基础。要做好备案前期准备工作，开展张贴通知、悬挂横幅、发放义诊传单等多种形式的宣传动员活动。，使居民愿意接受并积极配合备案。为建立居民健康档案提供服务的机构必须配备专(兼)职管理人员，接受过本项目组织的培训，并经考核合格。应制定本单位居民健康档案管理制度并严格执行。

(2)健康档案的管理要有必要的档案库房，配备档案装具，按照防盗、避光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫的要求妥善保管健康档案，指定专(兼)职人员负责健康档案的管理，确保健康档案的完整和安全。

(3)通过日常诊疗、义诊、慢性病随访、健康教育等信息采集方式，建立居民健康档案。健康档案应及时更新，以保持数据的连续性。

(4)健康档案的建立应遵循自愿与引导相结合的原则，使用过程中应注意保护当事人的个人隐私。

(5)居民健康档案统一编码，采用16位编码体系，以全国统一行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时，建档居民的身份证号码将作为统一的身份代码。

(6)按照国家相关专项技术规范的要求记录相关内容，记录内容应完整、真实、准确，书写规范，基本内容无遗漏。

(7)健康档案管理和服务人员有权在使用、管理和考核中使用健康档案。其他机构或者个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，经管理机构批准并征得本人或者其监护人同意后，方可使用。

(8)居民健康档案是公共信息资源，应长期保存。医疗卫生机构被撤销或者合并的，必须移交给县(区)卫生行政部门或者县(区)卫生行政部门指定的医疗卫生机构，拒不执行，造成档案丢失或者损毁的，依法追究责任。

(四)逐步实现居民健康档案管理的信息化。

2009年，利用省级居民健康档案计算机网络平台开展用户培训；2010年，完成市级居民健康档案计算机网络平台建设，启动基层医疗卫生机构和二级以上医院居民医疗信息整合研究，使全市居民健康档案管理基本实现信息化。

三、项目组织管理

1，高度重视，将其作为社区卫生服务标准化建设的前提、基础和重点工作，先做好健康档案管理适宜技术培训，明确分工，有分管主任和负责人，积极创造有利条件，务求实效。由中心社区办牵头，以居民健康档案管理团队为核心，慢性病管理团队、服务站和居委会或小区物业为帮扶对象，以量化标准为硬性标准。突击备案和集中备案？归档的主要策略是？一次性到位，规范备案？记录质量标准。

2.完善建档服务流程，采取日常门诊建档和集中入户建档两种建档方式。为了保证备案的质量和数量，提高工作效率，拟将备案人员分成若干组，同时集中在某一个小区或居民区进行备案，力争进入一个小区。卿？一个社区，达到备案率。要及时整理统计各组每天的工作量和进度，总结交流归档经验，以便第二天提高。

3.注意数据收集的完整性、准确性和真实性，因为我们收集的数据不仅用于建立居民健康档案，还可以为社区诊断、慢性病管理、健康教育、学术研究和政府决策提供第一手资料。

4.为充分发挥健康档案的作用，把居民特别是重点人群的健康档案变成活的档案、有价值的档案，不仅要按要求归档、更新，还要与居民健康调查、健康教育、社区义诊、免费体检、日常门诊等工作有机结合起来。比如我们在开展社区诊断的居民健康调查时，只要在居民健康调查中增加更多的身份证号，就可以作为档案和更新资料。另外，在慢性病居民的日常管理中，顺便了解其家庭成员的健康状况，可以用来更新档案。

四。项目实施时间为2009年9月30日至2010年6月30日。

动词 （verb的缩写）项目实施监督考核(一)将基本公共卫生服务居民健康档案建立项目实施情况纳入中心重点工作之一，加强此项工作的经常性监督检查，及时整改发现的问题，将居民健康档案建立项目实施情况作为相关人员绩效考核的主要内容。

(2)督导评估的主要内容:项目实施方案制定、组织管理、人员培训、资金到位和使用、备案数量和质量、档案更新和管理、服务效果、居民满意度等。

(三)主要评价指标

1，健康档案建档率=建档人数/辖区常住人口数？100%

2.健康档案合格率=填写合格档案数/随机档案总数？100%

3.健康档案使用率=抽查中有动态记录的档案数/抽查的档案总数？100%(动态记录的档案是指一年内符合各项服务规范要求的相关医疗卫生服务记录的健康档案)

4.健康档案真实率=档案中内容真实的档案数/档案总数？100%(真相可以电话询问，逻辑判断等。)

社区居民健康档案实施方案第三章

一、总体目标

通过规范建立居民健康档案，实施动态管理，全面掌握城关办事处居民健康状况，为实施健康管理和医疗保健服务创造条件，进一步增强居民健康意识，提高全民健康水平。

二、具体工作指标

1.服务对象；

辖区内常住人口，包括居住半年以上的户籍和非户籍人口，0？6岁儿童、孕妇、老人、慢性病患者、重性精神病人为重点。

2.服务内容

居民健康档案的内容包括个人基本信息、体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

(1)个人基本信息包括姓名、性别等基本信息和过往。

病史、家族史等基本健康信息。

(2)体检包括一般体检、生活方式和健康状况。

及其疾病用药、健康评价等。

(3)重点人群健康管理档案包括国家基本公共卫生服务。

项目所需的0？6岁儿童、孕妇、老年人、慢性病患者、重性精神病人的健康管理记录。

(4)其他医疗卫生服务记录包括除上述记录以外的其他记录。

会诊和转诊记录。

3.辖区居民合格备案率如何？70%并及时更新。

三、具体工作方法

中心健康档案负责人:陈静

1.健康档案的建立由各站、中心健康档案负责人统一负责。

采集站与村医建立自己的健康档案，并根据其主要问题和服务提供情况填写相应记录。城关社区包括杰西、北街和西关。每个村的人是胡淑华、侯明和魏小红，他们负责收集信息和建立健康档案。进入健康档案:陈静，王亚平。

2.各村负责人通过上门服务、疾病筛查、健康检查等。

方法为居民建立健康档案。东关站、尧土站、西关站健康档案管理员分别为唐瑞英、、胡。各负责人及时收集本辖区村医上报的健康信息和建立的健康档案，再由各站指定人员录入电子档案。

3.每月30日由村领导收集信息并上报给各站。

建立健康档案编号，各站每月6月1上报中心，建立健康档案纸质和电子输入编号；中心每月2日向社区管理中心和疾控中心上报纸质和电子健康档案的数量，不得漏报、谎报、谎报。

第四，任务

1.各村负责人通过入户调查、疾病筛查等方式为居民建立健康档案，并按规定日期将建立的健康档案交付各站负责人。

2.各站应及时归档并录入村长上报的健康档案。

3.中心负责人什么时候把村里负责人上报的健康档案归档录入？并在指定时间进行统计上报。

动词 （verb的缩写）工作系统

建立严格的保密制度和借阅制度:各站、村健康档案负责人和健康档案录入人要严格保守档案员的信息秘密，不能随意更改或删除已录入的健康档案。

六、考核严格按照《城关社区卫生服务中心绩效考核方案》标准执行。

1.标准工作量为:信息采集1人次=0.5，完整录入省卫生厅网络= 0.1.0筛查=0.5健康档案建档率=建档人数/辖区常住人口？100%。电子档案合格率=建立电子健康患病人数/辖区常住人口数？100%。健康档案使用率=档案中朋友动态记录的档案数？100%(有动态记录的档案是指1年内相关记录符合各项服务规范要求的健康档案)。

2.统计程序；

每月2日前，各站统计本站及所辖村上月工作量并上报中央项目负责人，由中央考核领导小组审核，根据审核结果兑现绩效工资和村医报酬。

七、现金资金

1.每次收集筛选计算0，5，每月多完成1.5元。

2.信息采集员每采集一条信息，其他身份证号有误扣0.2，地址有误扣0.1，信息有误扣0.05。重复的健康记录将不被计算在内。

3.输入的电子文件必须与纸质信息完全一致。身份证号错误，地址错误扣0.2，信息错误扣0.1，扣0.05。

4.不按时上报扣1工作量。