13关于脑叶白质切除术的有趣事实
1.人类在头骨上钻孔的历史很长。
钻孔指的是在颅骨上钻孔或刮孔。根据《头上的一个洞》的作者查尔斯·g·格罗斯(Charles G. Gross)的说法，在世界各地发现了数千个环钻(或环钻)头骨。从旧石器时代晚期到本世纪，这些标本包括男人、女人和孩子。
目前还不清楚为什么会进行最早的套料，但科学家们已经确定，由黑曜石或燧石制成的硬质石刀、金属刀和钻头都是套料工具。我们知道这些洞没有杀死立即进入的人，因为沿着开口的边缘经常可以观察到可能需要数年才能形成的疤痕。
希波克拉底文集的最早文本之一描述了几种类型的头部外伤，这表明即使在轻微瘀伤的情况下，环钻术也是一种推荐的治疗方法。格罗斯写道，一个可能的原因是希波克拉底博士认为死水和死水一样糟糕。所以，让血液流出可以防止恶化。钻孔也被用于治疗癫痫和精神疾病。13世纪的一篇文章建议打开癫痫患者的颅骨，让“体液和空气排出蒸发”。
2.“美国撬棍案”引起了媒体和医学界的关注。
1848年，一次爆炸将一个3.5英尺、13磅重的夯锤推过铁路施工工头菲尼亚斯·盖奇(Phineas Gage)的头骨。该物体刺穿了盖奇的头部，刺穿了他的左脸颊，从他的左眼后面穿过，撕裂了他的前额，然后从他的头顶爆炸。他的幸存是个奇迹。
然而，在各方面，他都不一样。虽然智力完好，但他的记忆被牢牢掌握。他从一个友善的人变成了一个脾气暴躁，粗鲁，无拘无束的人。据报道，几年后他的性格恢复了正常。据说他走到哪里都带着扎他脑袋的铁棒，直到12后癫痫发作去世。
“美国撬棍案”已经成为脑叶白质切除术发展时间线上的几个关键点之一。
3.19世纪中期对大脑各部分功能的认识还处于起步阶段。
在Gage事故发生时，大脑功能和看似一致的内部位置之间的粗略映射仍然是一个新概念。欧洲和美国实验室的科学家已经移除或故意损坏了狗和猿的大脑区域，以了解这些伤害如何影响它们。研究人员研究了脑部病变(如囊肿或肿瘤)对患者的影响。他们检查了死后的大脑，并将疾病或损伤与死者的症状联系起来。
最后，神秘器官的更新但仍然粗糙的图片形成了。额叶似乎包含了情绪、行为和冲动控制的所有方面。科学家认为，如果从黑猩猩身上移除这些部分可以让它们变得更加冷静和自满，那么它可能也会对患有严重精神疾病(如精神分裂症)的人产生同样的效果。
4.瑞士精神病学家戈特利布·伯克哈特(Gottlieb Burckhardt)在公元1880年代进行了第一次治疗精神障碍的脑部手术。
英国精神病学家威廉·爱尔兰(William Ireland)写道，伯克哈特认为，大脑是由“在大脑不同部分占据一席之地的小部门”组成的。“在有过度或不规则的地方，他试图通过消融受影响中心的一部分来检查它”——或者换句话说，移除他认为疾病所在的大脑区域。为了测试他的理论，伯克哈特打开了六名精神分裂症患者的头骨，他们都住在他领导的机构里。他用一把锋利的勺子挖出大脑皮层的特定部分，这一过程被称为顶部切除术。虽然他报告说3名患者的病情有所好转，但有1名患者死亡，另外2名患者仍无变化。一些人后来出现失语症(无法理解或表达文字)或癫痫发作。批评家指责伯克哈特不必要的鲁莽。
20世纪初，有效治疗精神疾病的研究开始兴起。
在20世纪30年代中期之前，精神分裂症患者别无选择，只能被关押在过度拥挤和不人道的收容所。发展外科技术治疗“精神疾病”，在第一次世界大战和大萧条之后似乎并不缺乏，似乎也很值得探索[PDF]。直到20世纪50年代中期，药物等其他疗法才出现。但接下来发生的事情打破了科学的界限，公然无视医德。
6.一位葡萄牙神经学家被誉为精神病学的创始人，并因其研究获得诺贝尔奖。
精神外科听起来像一个美国恐怖故事，但它确实描述了手术引起的大脑变化，旨在影响行为或治疗精神健康障碍。葡萄牙神经学家安东尼奥·伊加斯·莫尼斯是这个术语的创造者，他因发展了脑血管造影(一种可视化脑血管的方法)而得到广泛认可。1935，他把目光投向了精神外科和重性精神病人。
莫尼斯认为，精神疾病是大脑额叶中持续和重复思维的问题。在伦敦参加1935国际神经病学会议时，他听说了一项研究，其中两只黑猩猩Becky和Lucy在额叶切除后出现了剧烈的行为变化。
会议结束后，莫尼斯精神焕发，开发了前额叶皮质白质切除术(来自希腊语leukos，“白色”和tomia，“切割”)，这是一种针对前额叶皮质——眼睛和前额后面的区域——和丘脑之间白质的手术，被认为是“情绪大脑”。
莫尼斯和他的同事佩德罗·阿尔梅达·利马(Pedro Almeida Lima)对20名患有精神分裂症、情绪障碍或焦虑性神经症的精神病患者进行了白质切除手术。他们用脑白质切片器(一种带有可伸缩线环的手术棒)在连接额叶两个区域的脑白质中“取芯”12个直径为1 cm的块，切断两者之间的联系。莫尼斯很快在6月1937宣布了他的技术的成功。“据说[手术]去除了人类性格中的病态部分，将野生动物改造成了温和的生物”，《纽约时报》报道[PDF]，并指出15 20名患者中%有很大改善，50%有中度改善。批评者后来指出，莫尼斯的出版物缺乏信息，尤其是关于方法和结果的信息。从来没有任何证据表明病人有所好转。
莫尼斯将因精神外科手术继续获得1949诺贝尔生理学或医学奖。很多人呼吁死后取消该奖项，但这种情况不太可能发生。)
7.1936，堪萨斯州托皮卡市的一位63岁的妇女成为美国第一位前脑叶切除术患者。
神经学家和精神病学家沃尔特·弗里曼没有接受过任何外科培训。他参加了1935年吸引莫尼斯的同一个医学会议。当时，弗里曼正在乔治华盛顿大学医院实施新的协议。他通过使用药物(如胰岛素或美拉唑)或电(诱导“治疗性”癫痫发作和昏迷)来试验“休克”疗法。但他对大脑被切除的黑猩猩非常着迷，并密切关注莫尼兹在欧洲进行的白细胞切除术。
弗里曼与同一所大学的神经外科医生詹姆斯·沃茨合作，在医院太平间的一些大脑上实践莫尼斯的技术。就在医学会议一年后，两人相信他们已经为活着的人类患者做好了准备。
他们选择了来自堪萨斯州托皮卡的家庭主妇爱丽丝·胡德·哈马特夫人作为他们的第一个病人，她被诊断患有焦虑症和抑郁症。根据Jack El-Hai在他的书《脑叶切除者》(The Lobotomist)中的描述，医生告诉Hamat，如果她不做手术，就会被送到医院。弗里曼和瓦茨使用类似于莫尼斯的器械作为联合外科医生。他们在她的头部一侧打了两个洞，然后取出了白质核。大约花了一个小时。
手术被认为是成功的，两个月后，弗里曼开始称之为脑叶切除术。哈马特夫人的丈夫告诉弗里曼，她已经变了。弗里曼写道:“正如她所说，她可以去剧院，真正享受这部戏，而不用考虑她后面的头发是什么样子，也不用考虑她的鞋子是否夹脚。”。
8.弗里曼以令人瞠目结舌的方式寻求聚光灯。
到1942，即哈马特手术后6年，Freeman和Watts进行了200次脑叶切除术，报道术后63%有改善，23%无变化，14%损伤严重或死亡。
El-Hai写道，弗里曼为他的服务做广告，这在当时被认为是不道德的。他出现在会议上以吸引媒体的注意。“我在报纸上发现了吸引注意力的技巧，”弗里曼写道。“[是的]在开幕前一两天到达，以最生动的方式安排展览，然后警惕游荡的记者。”他通常展示一个被切除脑叶的动物。
《周六晚报》介绍了弗里曼和瓦茨，声称“一个曾经似乎充满痛苦、残酷和仇恨的世界，现在充满了阳光和善良”，这是由于脑叶白质切除术。报纸和杂志称脑叶白质切除术是万能药，但更多情况下，它只会让病人更温顺——如果它不会使他们丧失能力或杀死他们的话。
9.弗里曼最终改变了脑白质切除的程序，这样就不需要钻孔了。
弗里曼和瓦茨继续改进他们的技术(可以这么说)，同时仍然忠实于莫尼斯最初的前提。在他们的1942手术计划中，弗里曼写道:“切口的深度必须由外科医生来判断，任何阻力的增加都是撤回器械的信号，以防止撕裂动脉。主切口一旦形成，就可以通过刀的径向推力安全地加深。”
他和瓦茨一起做了近1000次脑叶切除术，但弗里曼变得焦躁不安。他修补了程序和工具。《时代》杂志在1952中报道，“[弗里曼]不再喜欢前额切开术，即一把刀穿过太阳穴上钻的一个洞...额叶是通过眼窝形成的。”
10.弗里曼确实受到了冰锥的启发。
弗里曼感到沮丧的是，每次脑叶切除术都需要昂贵的神经外科医生在场。他想找到一种更快、更容易、更便宜的方法；一种适合大众。
这一次，他从意大利心理外科医生Amaro Fiamberti的工作中找到了灵感。他开发了一种进入大脑的新方法:将一根细管插入眼眶后部脆弱的骨头中。然后他会通过管子向额叶注射酒精或福尔马林，完成额叶切除术。弗里曼更喜欢切掉前额叶皮层而不是Fiamberti的注射。他寻找理想的手术工具，并从厨房抽屉里选择了一个冰锥。他最终会改变他的手术器械来模仿它。
从65438到0946，29岁的家庭主妇兼自杀母亲艾伦·诺斯科夫(Allen Norskov)成为弗里曼第一个接受眼眶额叶切除术的患者。弗里曼会将一个冰锥工具插入昏迷患者的泪管，用手术锤敲击使眶骨断裂，然后围绕额叶旋转工具。然后在另一侧重复这个过程。有些人把工具的清洁运动比作挡风玻璃雨刷。艾奥尼斯科和后来的病人一小时后打车回家。尤尼斯库的女儿后来说，手术后母亲回到了她身边，是她记忆中的那个人。
据推测，这些程序中的前九个是在弗里曼的办公室里完成的，而瓦茨并不知情。在第10天，瓦茨要么被邀请进来，要么意外地走进了弗里曼，他正在自己完全未经消毒的办公室里做手术。不管怎样，他被找到了。
11.弗里曼在路上做了脑叶切除术。
当弗里曼宣布他计划开始培训其他非外科精神病医生进行脑叶白质切除术时，瓦茨断绝了他们的合作关系。
现在他不用对任何人负责，弗里曼扩大了他的业务范围。他向患有产后抑郁症、头痛、慢性疼痛、消化不良、失眠或行为困难的患者推广了冰锥肺叶切除术。他开始相信，那些面临残疾或自杀风险的最严重的病人已经走得太远，无法获得帮助。
弗里曼开着露营车开始了一次越野旅行，用10分钟宣传眼眶前叶切除术是一次奇迹般的手术。显然，他非常有说服力:在他的职业生涯中，他在23个州的55家医院进行了脑叶切除术，尽管并不是所有的都被认为是成功的。有一次，他在手术中途停下来拍照，结果他的仪器滑进了病人的大脑深处，导致了病人的死亡。
12.“切除肺叶，让他们回家”是弗里曼的座右铭。
有一些成功的脑叶切除术，病人恢复了正常生活。弗里曼经常为他的研究对象拍摄前后照片，以证明脑叶白质切除术是有效的。在一个系列中，患者121在她的术前照片中盯着镜头；165438+脑白质切除术后0天，她在微笑。“她经常咯咯地笑，”标题写道。
不幸的是，可能会有更多不成功的程序。弗里曼最著名的病人之一是罗斯玛丽·肯尼迪，她是未来总统约翰·肯尼迪的妹妹。23岁时，她接受了脑叶切除术，并且严重受伤。她的余生需要持续的照顾。
弗里曼终于发表了一份对他的前脑叶切除术精神分裂症患者的长期随访报告。他写道，虽然大多数人有所好转，但仍有73%的人在医院或家中处于“无所事事的依赖状态”。
13.有效的药物最终结束了脑叶切除术。
从65438到0955，抗精神病药物氯丙嗪在美国获批，开创了用药物代替手术治疗严重精神疾病的新时代。
与此同时，文学、电影和戏剧中对额叶切除术人物的描述进一步澄清了精神卫生保健系统的伦理错误。在田纳西·威廉姆斯(Tennessee Williams)去年夏天的1958剧《突然》(后来被拍成电影，由伊丽莎白·泰勒和凯瑟琳·赫本主演)中，当一个富婆阿姨担心她会泄露家庭秘密时，她的大脑被强行切掉。1975年，杰克·尼克尔森在《飞越疯人院》(改编自1962年同名小说)中饰演一个与可怕的护士争权夺利的病人，他的角色接受了脑叶切除术。
1967年，一个名叫海伦·莫滕森的病人去世后，弗里曼终于被禁止手术。她死于第三次脑叶切除术(由他实施)导致的致命性脑出血。