如何用药物治疗中风？

中风大致可分为两类:缺血性中风，占中风患者总数的70% ~ 80%，主要包括脑血栓和脑栓塞；出血性卒中占卒中病例的20% ~ 30%，根据出血部位的不同可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。中风是危害人类健康的大敌。脑卒中的防治应以正确选择药物、合理用药为基础，在治疗中遵循循证医学的证据，以最小的医疗费用获得最大的疗效。预防和治疗缺血性中风的常用药物如下。1降脂药物血脂异常是缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的增加会增加缺血性中风的风险。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化疾病的重要药物。他汀类药物被推荐用于胆固醇水平正常且有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的高危中风患者，以降低中风/TIA的风险。缺血性卒中/TIA患者应尽早改善血脂检查。低密度脂蛋白-C2 .对于6mmol/L的患者，建议使用他汀类药物进行治疗，并定期监测血脂水平。对于确诊为动脉粥样硬化易损斑块或动脉栓塞证据的高危患者，以及具有多种危险因素的缺血性中风/TIA，建议加强他汀类药物治疗，并将LDL-C降至2，无论胆固醇水平是否升高。低于65438±0 mmol/L，或降低LDL-C 40%以上，并定期监测血脂水平。现有数据显示，长期使用他汀类药物是安全的。在他汀类药物治疗前和治疗期间，应定期监测临床症状以及ALT、AST和肌酸激酶(CK)的变化。若监测指标持续异常，排除其他影响因素，应减少剂量或停药观察。2抗凝药物在临床上，房颤、频发短暂性脑缺血发作(TIA)或椎基底动脉TIA患者可考虑选择抗凝治疗。低分子肝素是抗凝的首选，但并不适用于所有急性缺血性卒中患者。所有脑卒中患者都需要进行颅内外血管检查，包括脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT血管造影等。对于伴有颅内血管狭窄的急性脑卒中患者，低分子肝素是有效的。如果患者因房颤、夹层动脉瘤等原因打算长期使用华法林。可以考虑低分子量肝素。对于必须长期卧床的缺血性脑卒中重度瘫痪患者，应注意预防深静脉血栓和肺栓塞。如果没有出血倾向，建议采用小剂量皮下抗凝预防静脉血栓形成。低分子肝素一般优于普通肝素，但肾功能不全严重者应使用普通肝素。脑静脉血栓形成临床确诊后应对症治疗，积极寻找病因，在相应治疗的基础上给予抗凝治疗。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。研究表明，收缩压每增加65438±00 mmhg，中风的相对风险增加49%，舒张压每增加5mmHg，中风的相对风险增加46%。有效的降压治疗对脑血管疾病的预防非常重要。血管紧张素受体阻滞剂能有效控制血压，并能减少伴有糖尿病、心房颤动、左心室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者的卒中发生。ARB被推荐为预防高血压患者中风的一线药物。ARBs具有良好的耐受性和依从性，长期应用有利于减少脑卒中的发生和复发。长效钙拮抗剂(CCB)不仅具有良好的降压作用，还具有明确的抗动脉粥样硬化作用。因此，长效CCB可作为高血压合并动脉粥样硬化性脑血管病的首选药物。急性脑血管病和严重脑血管狭窄患者应谨慎进行降压治疗。4超早期缺血性卒中溶栓治疗应使用rt-PA药物。Rt-PA药物是目前被证明治疗超早期脑梗死最有效的药物。循证医学证明，对于符合适应证的急性脑梗死患者，发病3小时内静脉rt-PA溶栓治疗优于抗血小板治疗和抗凝治疗。后循环脑梗死溶栓时间窗可适当延长。溶栓治疗应在有经验的医院由训练有素的医生操作。