2021年的医保培训记录。医生应该知道什么？

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参与者:所有医务人员

演讲者:张军

培训内容:医疗保险政策的详细说明

一是认真核实参保人身份证和医保手册，执行省市医保中心的相关规定，及时识别护理单上参保人的住院信息(如省市县和异地医保的归属地)。发现问题要及时告知医保中心，拒绝进入医保系统。办理住院手续时，将医保手册交由医院护理部保管，以备医保中心核查。医院不得实施“挂床住院”的违规行为。

二、被保险人两次住院间隔不得少于28天(急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外)。医院不能要求参保人员住院期间到门诊就诊或单独设立自付费用账户支付费用。不得以医保中心指标控制为由，将不符合出院标准的患者冲出医院或自费住院，不得降低医疗服务质量。

三是医院必须严格管理参保患者住院，不得有“冒名住院”编造医疗文书或其他欺诈等违规行为。

四、因医疗技术和设备条件需要转院的，医院及时为患者办理出院结账手续，按有关医疗保险规定办理转院手续。

五、医院应本着减轻参保人员个人负担的原则。因病确需使用部分或全部自费药品、诊疗项目和医疗服务设施时，需逐项填写《医疗保险患者自费项目同意书》，并向患者及家属说明清楚，签字后方可使用。参保患者要求超标准医疗服务的，应当签字承诺超标准服务费由个人承担，医保部门不得纳入医疗费用总额控制范围。

六、严格掌握各种试验和检查的指征，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。

七、合理检查，合理用药，合理治疗。在病程记录中应说明实验室检查、用药和治疗情况，并对结果进行分析。实现“住院费用四匹配”。

8.参保人员因下列情况就医发生的医疗费用不纳入基本医疗保险基金补偿范围: (一)自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒的；(2)交通和医疗事故；(3)、整形外科、整形外科；(4)出国或赴港澳台发生的医疗费用；

(五)未经批准，在非基本医疗保险定点医疗机构就医的；(六)超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务项目和支付标准的；(七)、其他违法行为导致伤、病、残的。