妇产科主治医师知识:怀孕

询问年龄、胎次(妊娠次数，包括本次妊娠)、胎次(妊娠28周以上阴道分娩次数)、本次妊娠(头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气短、水肿、阴道出血等)。)、既往分娩史(难产和产后出血史、胎儿大小和存活)和既往健康状况(如心脏病)

早期妊娠的诊断

症状

1.有更年期和性生活史的育龄妇女，如果月经逾期10天或以上，应怀疑怀孕。《更年期》可能是怀孕最早也是最重要的症状。但需要注意的是，更年期不一定是怀孕。

2.早孕反应约有一半的女性在绝经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜酸味食物或厌恶油腻食物、晨起恶心呕吐等症状，称为早孕反应。早孕反应是怀孕12周以上自行消失。

3.尿频发生在妊娠早期，是由于增大的前倾子宫压迫盆腔内的膀胱所致。怀孕12周左右，当子宫进入腹腔，不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。

病理/身体体征

1.乳房变化从怀孕第八周开始，乳房逐渐增大。孕妇感觉乳房轻度肿胀，乳头疼痛，检查显示乳头及其周围皮肤(乳晕)颜色较深，乳晕周围有蒙氏结节。

2.怀孕期间生殖器官的变化？8周时进行阴道窥镜检查。可见阴道壁和宫颈充血，呈紫蓝色。随着妊娠的进展，子宫体变大变软。当子宫底超过盆腔时，可触及耻骨联合上方。

辅助检查

1超声波检查

(1)B超成像:是检查早孕的一种快速、准确的方法。在放大的子宫轮廓中，可以看到羊膜囊的圆形晕圈。孕环最早在怀孕第五周就可以看到。如果在孕环内看到有节奏的胎心和胎动，可以诊断为早孕，活胎。

(2)超声多普勒法:在增大的子宫区，超声多普勒仪可听到有节奏的、单一的、高音调的胎心音，可诊断为早孕，活胎，首次出现于孕七周。

2.验孕:血、尿HCG阳性有助于诊断早孕。

3.基础体温测得的双相体温的女性，高温相不持续下降，早孕的可能性高。但基础体温曲线只能反映黄体功能，而不能反映胚胎状况。

注意:妊娠试验阳性不应作为诊断的唯一依据，因为有时会出现假阳性。此外，宫外孕和滋养细胞疾病患者血、尿HCG阳性。因此，应结合病史、体征和超声检查结果，避免误诊。

中晚期妊娠的诊断

妊娠中期以后，子宫明显增大，能摸到胎儿，能摸到胎动，能听到胎心音，容易诊断。

症状

经历了早孕，逐渐感觉到腹部增大，有意识的胎动。

病理/身体体征

1.子宫增大子宫随着妊娠的进展逐渐增大。检查腹部时，用手测量宫底高度，用尺子测量耻骨上子宫长度，有助于判断怀孕周数。宫底高度随孕妇脐与羞的距离、胎儿发育、羊水量、单胎或多胎而异，仅供参考。

2.胎动胎儿在子宫内撞击子宫壁的活动称为胎动。胎动是胎儿状况良好的标志孕妇在孕期18？第20周，开始有意识的胎动。妊娠周数越多，胎动越活跃，但到了妊娠末期逐渐减少。胎动每小时3左右？五次。

3.孕期胎心音18？20周时，用听诊器可透过孕妇腹壁听到胎心音。胎心音是双音节的，像钟表？滴答？声音，更快。每分钟120？160次。听到胎心音可以确认怀孕，是活胎。听胎心音要与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂音相鉴别。

4.怀孕20周后，可通过腹壁在子宫内摸到尸体。胎头圆硬，有浮球感；胎儿背部宽而平；胎儿臀宽而柔软，形状稍不规则；胎儿四肢小，活动不规律[3]。

辅助检查

1.超声检查B型超声成像法不仅可以显示胎数、胎儿分娩方式、胎儿先露、胎儿方位、胎儿心跳、胎盘位置，还可以测量胎头双顶径等多条径线，观察是否有胎儿体表异常。超声多普勒法可检测胎心音、胎动音、脐血流音、胎盘血流音。

2.胎儿心电图目前国内普遍采用间接法检测胎儿心电图，孕20周后成功率较高。这种方法的优点是无创，可重复使用。

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