临床药学硕士研究生核心课程体系设计论文

随着世界药学教育的发展和我国医疗体制的改革，临床药学作为医学与药学有机结合的学科，近年来备受关注，已成为临床治疗的中坚力量。临床药学以“病人第一”为基本理念，以生物药剂学和药代动力学为基础理论知识，以合理用药为核心研究内容。通过药师深入参与临床实践，探讨用药规律，保证患者合理用药，提高药物治疗水平，达到安全、有效、经济用药的目的。基于此，临床药学在临床药物治疗中占据核心地位，是适应医院药学发展及其工作模式转变的必然阶段。临床药师作为这项工作的执行者，应该发挥极其重要的作用，这也是药学专业人士重塑职业形象、提升职业价值的好机会。

卫生部2011颁布的《医疗机构药事管理规定》明确要求，医疗机构应当建立由医生、临床药师、护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药，并规定三级医院临床药师不少于5人，二级医院临床药师不少于3人。虽然在数量上对临床药师的数量进行了严格的规定，但目前的情况并不理想，从业人员整体水平不高，不能满足国家对医疗机构临床药师数量和质量的要求。为了更好地开展临床药学服务，临床药师迫切希望提高自己的学术水平和知识水平。专业学位研究生的培养在一定程度上弥补了我国专业人才的不足。

传统的学术型研究生学位是按学科设置的，以学术研究为主，强调理论研究，培养研究型人才。与学术型研究生不同，专业学位研究生的培养目标是以专业实践为导向，重视实践和应用，培养在专业和专门技术上经过正规和高水平训练的高层次人才。对毕业生的实际工作能力提出了很高的要求。因此，如何使临床药学硕士研究生在三年内完成规定的课程和实践训练，毕业后能够基本胜任临床药师工作，是一个亟待解决的问题。

1我国临床药学硕士研究生培养情况

1.1临床药学专业学位研究生来源

与发达国家相比，我国临床药学本科教育滞后，起步晚。截至2014，仅有39所高校具有开设本科临床药学专业的资格，且招生规模较小，大部分只有五年学制，临床药学知识的质量和结构亟待提高；药学本科在中国高校已经办学多年，招生规模比较大。作为最主流的药学本科教育专业，其毕业生以临床药学硕士为主，生源质量普遍较差。

1.2临床药学硕士研究生专业背景

药学本科专业的招生单位包括医学院校、综合性大学甚至农业院校。从目前的课程设置来看，大部分高校都开设了化学、药学和功能性课程，但质量参差不齐。医学院校开设药学专业，化学、药学课程相对薄弱，但功能性课程可能相对齐全；而综合类大学或药学类大学开设的，可能更倾向于药物研发相关的课程，对功能性课程重视不够。总的感觉是，我国大部分药学专业学生接受的是药学通识教育，综合课程多，但深度和准确性严重不足，就业导向不明确；在课程设置上，更多强调化学和药学知识，医学尤其是临床医学知识相对缺乏。这在一定程度上造成了临床药学硕士研究生基础知识背景复杂，知识体系存在诸多缺陷。

1.3临床药学硕士研究生专业知识及存在的问题。

由于我国尚未建立以美国为代表的6-8年Pharm D培养模式，药学硕士研究生毕业时需要发挥相应的作用。临床药学硕士研究生以培养实际工作能力为目标。毕业生应该能够“懂精医”，未来在药物治疗领域发挥巨大作用，而不仅仅是辅助医生。因此，做好专业学位研究生的课程和实践训练非常重要。学生要有社会学、药学、医学知识，需要临床实习至少2年。

根据目前国内医院临床药师的工作内容和实际情况，在临床药学研究生培养方案中，将临床药物治疗学、临床药代动力学、特殊人群用药、临床评价与合理用药、治疗药物监测与个体化给药、药物信息与文献评价、药物流行病学与不良反应监测、药物计量学、药学服务技能等课程作为必修课开设，以临床药物治疗为核心。要掌握药物治疗，学生必须具备良好的基础和临床医学知识。

值得注意的是，我国临床药学本科专业办学标准中设置了病理生理学、病理学、诊断学等基础医学课程和内科学、外科学、妇产科、儿科学等临床医学课程。这方面在药学本科专业的培养中很少涉及，而研究生阶段理论课程的学习时间非常有限，无法单独开设简单的临床医学科目。对于四年制药学本科毕业的临床药学硕士研究生来说，基础非常薄弱。如何在核心理论课程的学习和药事服务的实践中培养临床思维，运用临床医学知识和药学知识分析和解决问题，将是一个极大的挑战；从教学的角度来说，如何引导学生学习，完成教学任务，对教师来说也是一个很大的挑战。研究生应注重自主学习和终身学习能力的培养。基于问题的学习(PBL)是一种替代教学方法。

2 2PBL教学的优势

65438年至0969年，美国神经学家巴罗斯在加拿大麦克马斯特大学开创了PBL教学法，该教学法已成为世界流行的教学方法。它是一种完整的教育方法，基于真实世界和以学生为中心的学习情境设计。与传统的学科式教学方式不同，PBL教学模式设计真实的任务，将学习设定在复杂而有意义的问题场景中，强调以学生自主学习为核心，通过学习者的自主探究和合作解决问题，在解决问题的过程中不断推进学习，积极培养解决问题的技能和自主学习能力。

PBL教学法的精髓是在学习过程中发挥问题的导向作用，调动学生的主动性和积极性，让学生在掌握一定基础知识的前提下自主学习。目前，在我国临床医学教育中，PBL教学主要是以临床病例、临床问题为基础，以医学生为主体，教师为导向，启发式教育，病例分析讨论，培养医学生的临床分析和诊断能力。临床药学的教学与临床医学的教学既有区别又有相似之处，临床药学中也有很多临床案例可以分析讨论。因此，可以将临床医学教学中成熟的PBL教学法引入临床药学教育。

PBL教学的优势在于:一是突破了课堂教学的局限，为学生自由发言、充分表达观点创造了宽松自主的学习氛围；同时鼓励全体学生参与项目研究，充分调动了大家的学习自主性。其次，可以训练学生的文献检索能力、归纳总结能力、逻辑推理和口头表达能力，让学生通过自己的调查研究得出结论。再次，既强调师生互动，又加强学生之间的交流与合作，从而克服了单方面传授知识的被动性和完全自主学习的片面性，使学生能够构建自己的全面学习体系，为今后从事临床工作打下良好的基础。

虽然PBL教学有明显的优势，但也有其局限性。以临床问题为主导，取消基础学科的教学，会让一部分临床推理能力和自学能力较差的学生难以适应。同时，小班教学也需要大量的教师。但由于专业硕士生较少，更适合小班教学，对研究生教育影响不大；同时，作为一个在大学学习了四年的研究生，要有自学和掌握的能力。这些有利条件为将PBL引入临床药学核心课程奠定了良好的基础。

3.基于PBL教学的临床药学研究生核心课程体系设计

作为未来的药物治疗专家，其核心能力在于合理用药。临床药学硕士研究生的知识体系可分为四个层次，即基础课程、药学课程、基础与临床课程、临床药物治疗和高级药学实践。外围是基础课，包括化学课(无机化学、有机化学、分析化学等。)和机能学课程(解剖学、生理学、病理生理学、生物化学等。);第二层次是药学课程，包括药理学、药物化学、药剂学、生物药剂学和药代动力学。第三层次多为基础与临床之间的桥梁课程，旨在培养学生的药学服务能力，分为社会科学和临床科学。社会科学包括药事管理学、药物经济学、人际交往与伦理学等课程，临床科学包括临床药理学、特殊人群用药、临床评价与合理用药、治疗药物监测与个体化给药、药物信息与文献评价、药物流行病学与不良反应监测、药物计量学、临床科学。第四级是最重要的核心课程——临床药物治疗和高级药学实践，以系统性疾病为主线学习疾病的药物治疗，在医院开展药学服务相关工作的实习。

我国临床药学专业研究生的临床知识普遍薄弱。如何在短短的三年时间内完成课程和实操培训，尽快填补空白，基本胜任临床药师工作，是一个亟待解决的问题。笔者选择核心的临床药物治疗作为切入点，学生学习效果较好，可以考虑扩展到其他子核心课程。具体实施路线为:①以基于人体系统的药物治疗为主线，围绕人体八大系统，将课程内容分为若干专题，每个专题都有一个由药理学教师、临床药师、临床医生组成的教师小组，负责选择合适的病例；学生的学习不局限于课堂，要在课后完成阅读、思考、讨论等任务。(2)每次专题课前两周，老师抛出案例，提出问题，引导学生思考，同时提供参考书目，方便学生系统、独立地学习基础知识。③为了提高每个学生的学习积极性，防止部分学生“随大流”，不主动参与学习过程，在第二节课前一周，通过抽签决定分组(7组3-4人)，由导师指定其中一人准备PPT。④在第三节课的课堂上，指定小组向他人讲解解剖学、生理学、病理生理学、药理学、内科学、外科学、临床药物治疗学等相关内容。解释之后，小组成员接受其他学生和老师的提问。教师对小组的表现进行评估，并对相关知识进行总结和补充。再者，老师提供一些新的相关临床用药案例进行小组讨论，进一步加深印象，促进学习。⑤第四节课是本课题的总结，由学生主导，教师指导。

4结论

药物治疗是临床治疗的重要组成部分，药师参与临床治疗的成效显而易见。优质高效的临床药学教育是临床药学工作的重要保证。随着我国经济社会的发展，对高层次、应用型专业人才的需求在规模和质量上更加迫切。从世界研究生教育的发展趋势和我国研究生教育的现实出发，我国正在逐步将研究生教育从培养学术型人才向培养应用型人才转变。药学硕士是我国药学专业培养体系改革的重要举措。但由于药学本科专业培养方案和课程设置不合理，临床药学专业硕士研究生普遍存在临床知识薄弱的问题，对培养质量造成一定影响。

PBL教学法在医学教育中很流行，并取得了显著的效果，但在药学教育中的应用却不多见。临床药物治疗学是一门交叉学科，属于药学，具有临床医学的特点和内容。因此，将PBL教学法引入临床药学硕士研究生课程体系，以全身性疾病为主线，以问题为导向，整合多门课程的知识，打破学科之间的界限，让学生掌握，既能提高学生自主学习和终身学习的能力，又能提高学生的能力。

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