如何实现护理核心系统课件

1.为什么要学习核心护理制度？2.护理工作最重要的是什么？3.初入临床，你最怕什么？4.你应该如何处理你的恐惧？3 10核心系统1。医嘱和护理执行系统2。移交系统3。检查系统4。护理查房系统。护理会诊制度。危重病人抢救系统。分级护理制度。护理不良事件报告和处理制度。患者通知系统10。护理文件书写系统。医嘱核对制度？医嘱执行制度？1、对患者使用的各种药品和各种检查、手术项目应出具书面医嘱，并记录在医嘱记录单上。？2、医生开具书面医嘱，护士认真审核医嘱，核对，如医嘱上有凝血应与开具医嘱的医生核对，经双方确认后，将医嘱复印打印。5医嘱执行制度？3、非急诊情况下，医生不得下达口头医嘱，护士不得执行口头医嘱。比如抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士要重复一遍，经医生同意后才能进行，并保留空安瓿，事后医生会及时补充医嘱。6医嘱执行制度？4.在中午或晚上的虚弱期，医生在下达医嘱后，必须提醒值班护士及时处理。？5、护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有凝血或药物用量过大时，要及时与发出医嘱的医生核对并提出凝血，经双方确认后，方可复印和打印医嘱。7医嘱执行制度？6、主班护士认真审核、核对医嘱，打印医嘱标签后再由各班核对一遍。准确之后才能执行。？7、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，值班护士应停止历次医嘱。8第二，检查制度落实的具体措施？(一)、查医嘱？主班负责核对白天所有医嘱，中班负责核对本班和白班医嘱，护士长每周一次监督本周内所有长期和临时医嘱及费用，并登记签字。9检查系统？(2)检查用药和注射情况？1.必须严格执行三查八对。三查:术前查、术中查、术后查:床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、时间、方法、有效期。2.配制药品前，检查药品有无沉淀、浑浊、变质，瓶口有无松动、裂纹，有效期及批号。如果不符合要求或标签不清楚，请勿使用。10检查系统？3.摆药后，必须由第二人核对后方可执行。？4.过敏药物用药前应询问是否有过敏史。使用毒、麻、限剧类药物时，应反复检查，安瓿用后应妥善保管。使用多种药物时，要注意是否有配伍禁忌。？5.配药或注射时，如患者提出疑问，应及时查明，方可实施。11检查系统？(3)、药物检查？1，治疗室药品分类由治疗班检查。各种药品的质量、批号、有效期每月检查一次并登记签字，平时每周检查一次；12检查系统？2、特殊用药由治疗班保管、登记，每周检查一次，用后及时补充；？3.治疗班负责每周检查一次急救物品，补充药品的质量、批号、有效期、登记签名。13检查系统？(4)、静脉输液检查？1，严格核对流程，每日由治疗班和送液人数人员在液体配制中心，再由治疗班和各组成员(一般两人* * *同查)，核对受试者、液体名称、用量，核对无误，推至病房，并再次核对患者床号、姓名、性别、年龄。执行操作前，请检查是否正确。14检查系统？2.静脉输液时，严格按照静脉输液、加液操作规程操作，操作中严格执行“三查八对一注意”；？3、白天临时输液由主班打印医嘱标签交给治疗班，两人* * *核对无误并经双方认可后由治疗班进行药液配制，发给各组护理人员。15检查系统？(5)、一次性医疗用品每周二由日护士向仓库管理人员领取，同时注意检查有效期、批号和质量。16检查系统？(6)、静脉输血检查？1，主班接到患者输血医嘱后，通知各组护士抽取血液交叉样本送输血科，接到采血通知后到输血科取回血液，值班护士核对无误后方可输入，并双签；17检查系统？2.输血必须严格执行三查八对制度。三查:查血液有效期，查血液质量，查输血设备是否完好。八对:姓名、床号、病历号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血型和用量。18检查系统？3.输血时密切观察，做好抢救准备。输血后，血瓶(袋)应保存24小时，以备必要时检验。采血后30分钟内输液，观察5-10分钟，患者无异常方可离开；？4、夜班急诊输血由值班护士和值班医生两人* * *核对无误后双签名方可输入。19检查系统？(七)、每班在实施治疗和护理操作时，必须严格执行“三查八对、一注意”。三、分级护理制度？(1)特殊照顾？护理内容？1，密切观察患者病情变化，监测生命体征；？2、根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；？3、根据医嘱，准确记录出入情况；21分级护理制度？4、根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、溃疡护理、气道护理和管道护理等。，落实安全措施；？5.保持患者舒适的功能性姿势；？6、实施床边交接班。22分级护理制度？(2)初级保健？护理内容？1，每小时巡视患者，观察患者病情变化；？2、根据患者的病情，测量生命体征；？3、根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；23分级护理制度？4、根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、溃疡护理、气道护理和管道护理等。，落实安全措施；？5.提供护理相关的健康指导。24分级护理制度？(3)二级保健？护理内容？1，每2小时巡视患者，观察患者病情变化；？2、根据患者的病情，测量生命体征；？3、根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；25分级护理制度？4、根据患者的病情，正确实施护理措施和安全措施；？5.提供护理相关的健康指导。26分级护理制度？(4)、三级护理？护理内容？1，每3小时巡视患者，观察患者病情变化；？2、根据患者的病情，测量生命体征；？3、根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；？4.提供护理相关的健康指导。4.值班、交接和接班制度？(一)、各班值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证完成本班的诊疗、护理工作和护理记录。？(2).值班人员要做好病房管理，加强安全管理。如遇重大问题，请及时向上级报告。28值班、交接和交接班制度？(3)、交班前值班员必须完成护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应详细交班，换药班负责换药室物品的补充工作，治疗班负责治疗室物品的补充工作，并做好每班的充分准备。接班人未明确前，接班人不得离职，接班过程中发现的问题应当面提出，并由接班人负责。接班后，接班人应对交接不清造成的问题负责。29值班、交接和交接班制度？(4)、按时交班，接班人必须提前15分钟到岗，接班后做“四看”，看有无医嘱要执行，交班报告，了解病人在病房的位置和去向，看重点病人体温单，了解有无发热病人要治疗，看各项护理记录是否齐全。30值班、交接和交接班制度？“五清楚”精神药品数量与治疗班交接清楚，大手术、危重、新病人病情与护理班向床边交接清楚，等候医嘱向主班交接清楚，各种临时治疗、静脉输血、输液或特殊检查病人向治疗班交接清楚。急救设备、药品及相关物品要向换药班交接清楚。31值班、交接、接班制度？(5)各组组员负责完成白天的各项护理工作和护理记录，做到“五查”检查新病人初治，检查手术病人准备是否完善，检查危、重、瘫病人皮肤，检查病人排泄物是否处理得当，检查病人各种导管是否通畅。32值班、交接和交接班制度？(6)、早班:(1)每天早上8: 00，所有护士参加交班，集体站在护理室。与会人员精神饱满，注意力集中，表情严肃，着装整齐，列好表，轮班护士站在所有护士对面。33值班、交接和交接班制度？(2)发布稿件和交接班，汇报病人的出入、病情危重、手术及病情变化、特殊伤口等情况。以集中、简洁的方式。接班护士要认真听交班内容，不清楚的要提问。34值班、交接和交接班制度？(3)护士长应重点检查护士的着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，对护士站、治疗室等的卫生布置进行点评；同时，强调一天工作的重点。床边交接将在护理室交接后立即进行。护士长带领各组组长和各组负责的二班人员进行床边交接班，* * *巡视危重、大手术、病情有特殊变化的患者，重点检查护士的服务态度、健康教育、清洁卫生、皮肤压疮等情况。35值班、交接和接班制度？(4)下午各组二班人员将新到人员、特殊变化患者、特殊治疗患者移交给组长。？(5)晚班交接:由各班组长和夜班人员进行交接班，除办公室交接外，还应进行床边交接班。* * *对病情危重、重大手术、病情特殊变化、需要翻身的病人实行值班、交接、交接班制度？(7)、各组值班人员负责接收新患者，撰写病房交接班报告，报告要求真实、清晰、简明、连贯，明确病房动态、出院、转院、新增、手术、危重等情况。37值班、交接和交接班制度？(8).护士长每天至少查房两次，上午下班后一次，下午下班前一次，监督指导交接。重点检查当天的护理工作和实际情况，发现问题及时纠正，消除和减少护理隐患。下班前做好每日查房，讲解夜班时的特殊注意事项和工作，保证护理工作的连续性。五、38输血安全管理制度？(一)输血安全检查制度？(1)输血前必须由两名医护人员* * *进行“三查八对”并签字:①与病历一起核对受血者的床号、姓名、病历号、血袋号、血型、交叉试验结果、血型、血制品用量及有效期、血液质量及数量、输血包装* * * ②核对:条形码、血型(含RH因子)、血袋号、血量、采血日期、血凝块、溶血、血袋破损等。39输血安全管理制度？(2)输血时，由两名医护人员凭患者病史、交叉配血报告、血袋再次核对患者姓名、病历号、血型(包括Rh因子)。核准无误后，开始输液。40输血安全管理制度？(3)采血后30分钟内输入，开始输血后观察5-10分钟，患者无异常即可离开。？(四)输血时应遵照医嘱，严格无菌操作，用标准输血装置对血液或血液成分进行输血。41输血安全管理体系？(5)输血前，将血袋中的成分轻轻混合，避免强烈休克，血液中不得添加任何药物。？(6)连续输注不同献血者的血液时，第一袋血液输注完毕后，用少量无菌生理盐水将输血器的管道冲洗干净，然后继续输注下一袋血液。42输血安全管理制度？(七)输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并密切观察有无输血不良反应。如果怀疑有溶血性或细菌性输血反应，应立即停止输血。静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时向上级医生报告，积极治疗抢救。43输血安全管理制度？(八)输血后，仔细检查穿刺部位有无血液肿胀或渗出。空血袋保存24小时，交叉配血报告保存在病历中。？(9)如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送输血科查明原因。44六。危重病人抢救系统1。抢救要求:①保持严肃、认真、积极、有序的工作态度，争分夺秒抢救病人。(2)实现的思想、组织、药物、设备和技术。2.抢救医疗器械和药品:必须处于完全应急状态，按“四定”原则管理。3.护士能做的:当患者有生命危险时，在医生到来之前，护士应根据病情给予力所能及的任何抢救措施，如及时供氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路、人工呼吸、心脏按压等。45危重病人抢救制度4。分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格遵守规章制度和救援程序。5、密切观察病情变化，进行现场抢救，稳定后方可移动。6、及时正确执行医嘱:重复口服医嘱，保留安瓿，核对记录后丢弃，提醒医学生立即如实补医嘱。46危重病人抢救制度7。护理记录:①详细、及时、正确的记录；②因抢救患者未及时书写的，应在抢救后6小时内补充，并注明；8.及时联系患者家属或单位；9.救援结束后，及时补充救援车辆的药品和物品，并使救援仪器处于应急待命状态；47.护理不良事件报告和处理制度？1，护理单元设计:？(1)预防护理不良事件的处理"计划"，防止其发生？②建立护理不良事件“登记簿”，及时如实登记？2.不良事件发生后:(1)及时如实报告并积极采取抢救或救助措施，最大限度地减少或消除不良后果。？②相关记录、标本、检验结果及相关药品、仪器应妥善保管，不得擅自涂改或销毁？(3)报告时间:立即——当事人立即口头报告值班医学生、护理组长/主管护师，必要时逐级上报至48护理不良事件报告与处理系统？当天:护士长向护理部主任汇报？24小时内填写护理不良事件报告？7天内提交护理不良事件调查处理表。49病人通知系统？1，患者有接受和拒绝治疗的权利。？2.护士告诉我们的:各种护理操作和一些特殊治疗的预处理过程、潜在危险、副作用和预期后果。？3.解释时要用规范的方式和患者能理解的语言，尽量避免使用专业术语？4.使用护理技术操作的知情同意书？5.无论什么原因导致手术失败时，你都应该礼貌地道歉，以取得病人的谅解。50.跌倒/坠床高危评估项目危险因素评分年龄:≥65岁1跌倒史:住院前1年内跌倒/坠床史1视觉听觉平衡:视觉听觉异常、步态不稳、眩晕2肢体:肢体畸形、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要帮助3神经内科:阿尔茨海默病。烦躁和昏迷3药物作用:镇静/镇痛/安眠/利尿/泻药/降压药/降糖药1其他:住院期间无陪护1气垫床使用1 51坠床/坠床治疗流程？做好预防治疗程序？做好安全防范措施，如有坠床→立即赶到→通知医生检查伤情→判断病情→采取急救措施→加强巡逻→密切观察病情变化→准确记录→做好连续52次坠床/坠床的处理？举报程序？当患者发生坠床或跌倒时，应立即到达，通知医生，检查伤情，判断病情，采取急救措施，填写坠床报告表，向护士长报告不良事件，护士长根据情况逐级上报预防压疮53分级标准。评分标准:？(1)的得分为15 ~ 18，表示轻度危险，每两周进行一次综合评估。？(2)13 ~ 14表示中度危险，每1评价一次全区。？(3)10 ~ 12高度危险，三天评估一次。？(4)得分在9分以下的为极度危险，每天综合评估一次。得分> 18停止评估。感谢大家的支持，让我们一起完成二院的建立！