医改要以医疗和医保为基础
通知要求完善医保支付机制，完善利益调节机制，引导群众有序就医，赋予医院合理用药、控制费用的动力，合理治疗和转诊患者，激发医疗机构规范行为、控制费用的内生动力。
同时，完善医疗保险筹资和待遇调整机制，逐步建立与经济社会发展水平和各方承受能力相适应的稳定可持续的基本医疗保险筹资机制，完善与筹资水平相适应的基本医疗保险待遇调整机制。要完善城乡居民大病保险制度。
在加快推进基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算方面，通知要求，明年基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，到2017年底，基本实现符合转诊条件的异地就医住院费用直接结算。
此外，通知还提出，完善医保经办机制，加快建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员的积极性和创造性。
17省以全民医保实现人社统一管理。
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8个省(自治区、直辖市)正式发文，对本省城乡居民医疗保险制度整合工作作出规划和安排，如期完成国务院上半年任务要求。
上述八省从理顺体制、整合制度、提高效率“三位一体”的总体考虑，对全面推进整合制度作出了规划和安排。一是明确提出卫生计生部门承担的新农合管理职能和人社部门管理的城镇居民医保管理职能由人社部门合并统一。二是根据国务院文件“六个统一”要求，要求通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。三是明确了整合工作的任务分工和时间表、路线图，同时对确保整合工作平稳有序推进提出了具体要求。
截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，已有8个省份(河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西)发布整合方案，9个省份(天津、上海、浙江、广东、重庆、宁夏、青海、兵团)在国务院文件发布前已全面实现系统整合，上述17省份已全部突破医保。明确将整合统一的城乡居民基本医疗保险制度交由人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，充分体现了地方党委政府对统一医疗保险管理制度的高度认识和对中国特色社会保障制度的深刻理解。
从地方实践看，制度整合成效显著:一是群众普遍受益，改革获得感增强。在实践中，各地采取了“低付不高、高待遇不低、宽目录不窄”的思路，居民医保制度公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平和保障水平普遍提高。二是提高公共服务效率，降低行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入和多头建设，减少了重复参保和补贴。仅山东省整合就淘汰了250万重复参保人员，当年节省财政重复补贴8亿多元。三是增强了医保基金的共济能力，有利于发挥医疗保险在医改中的基础性作用。各地注重社会医疗保险制度规律，促进医疗保险对医疗服务的外部激励和约束，为三医联动改革提供坚实基础。
中国现行的基本医疗保险制度
(1)城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求，实行属地管理的社会医疗保险制度。基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。
(2)城镇居民基本医疗保险。是以未参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和失业城镇居民为主要参与者的医疗保险制度；城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助；
(3)新型农村合作医疗制度。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹集资金，以统筹为主的农民大病医疗互助制度。
国务院解读整合城乡居民基本医疗保险。
一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度？
2003年和2007年，中国分别为农村人口和城镇失业人口建立了新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)和城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)。制度建立以来，覆盖面不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行平稳，为完善全民基本医疗保险制度，满足人民群众基本医疗保险需求，提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
近年来，随着经济社会的快速发展，两项制度城乡分割的负面效应开始显现，出现了重复参保、重复投资、待遇不足等问题。党中央、国务院在总结城镇居民医保和新农合运行情况，以及各地探索实践经验的基础上，明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
2.目前各地探索整合城乡居民医保制度进展如何？实施效果如何？
目前，部分省市县已经实现了城乡居民医疗保险制度的整合。各地普遍按照“先集中管理、后整合”的路径理顺行政体制，按照“低筹资不高、高待遇不低、目录不窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇挂钩”的方式逐步过渡，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。整合搬运管理资源，实施一体化搬运服务。通过完善医疗保险信息管理系统，提高信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好系统衔接，实现平稳过渡。
总的来说，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医疗保险制度提供了有益的借鉴。部分地区整合初见成效，扩大了基金抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、补贴和建设。但由于缺乏顶层设计和制度推进，医疗保险制度和医疗服务体系的协调发展有待进一步加强，医疗保险制度的筹资公平性有待进一步提高。
3.当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的意义何在？
整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重要举措，对城乡经济社会协调发展和全面建设小康社会具有重要意义。建立城乡居民医疗保险制度，有利于促进保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源更加有效利用，推动全民医疗保险制度持续健康发展。
4.全面推进城乡居民医保制度整合的总体思路是什么？如何把握基本原理？
总体思路是从政策入手，先易后难，循序渐进，“统一制度，整合政策，平衡层次，完善机制，提高服务”。突出制度政策整合，落实“六个统一”；突出管理体制合理化，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提高服务效率，实现逐步过渡和平稳整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
基本原则:一是统筹规划，协调发展。将城乡居民医保制度纳入全民医保制度发展和深化医改大局，突出“医保、医疗、医药”联动，加强制度衔接。二是立足基本，确保公平。根据经济社会发展水平、城乡居民负担和资金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距和地区差异，确保城乡居民公平享受基本医疗保险待遇。三是因地制宜，有序推进。加强整合前后衔接，确保工作平稳延续和有序过渡，确保人民群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度平稳运行。四是创新机制，提高效率。坚持管办分离，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制的作用，动员社会力量参与基本医疗保险服务。
动词 （verb的缩写）城乡居民医保制度整合过程中如何落实“六个统一”？
从政策入手，整合城乡居民医疗保险制度，重点是整合其筹资和待遇保障政策。在研究比较原有两项制度差异、总结各地实践经验的基础上，提出了“六个统一”的政策整合要求。
第一，要统一覆盖面。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。
二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一筹资标准，完善筹资动态调整机制，完善筹资分担结构。在城镇居民医保和新农合差距较大的地区，可以采取不同的支付方式逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入挂钩的机制。
三要统一保护待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内缴费比例与实际缴费比例的差距。
四要统一医保目录。根据国家有关规定，各省遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、资金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务目录。
五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，加强定点服务协议管理，完善评价机制，实行动态准入和退出。对社会医疗采取一视同仁的政策。
第六，要统一资金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理和外部监督制度，推进支付总量控制，完善基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高效率。
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