医疗行为自查自纠报告
1.医疗行为自查自纠报告(一)
一、医疗质量管理我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期检查处方和病历，及时反馈相关责任人，监督医院的医疗质量。各单病种质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书
严格遵守《病历书写基本规范》中的要求，为患者客观、真实、准确、及时、完整地书写所有医疗文书。
第三，规章制度
我院健全并落实了一系列规章制度，完善了各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对现场就诊的患者，挂号时要求出示医疗证明和身份证，住院患者住院期间要求提交两证复印件，并认真核对，防止冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊治疗，坚决不住院，严格按照标准入院，不随意降低住院指标，不延误住院日。
我院严格遵守医保相关制度，组织全院医务人员反复学习医保相关政策，开展考核工作，考核结果与个人利益分配挂钩。
第四，基本药物制度
对于住院患者的检查治疗，我院严格按照《基本药物目录》的规定执行。要求每一位医生严格遵守职业道德，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。如果能使用价格低的药物，就不需要价格高的药物，从而有效减轻农民的医疗费用负担。药库药品库存量达到目录规定的90%以上。处方药的剂量受到严格控制。住院患者用药不超过3天，出院患者用药不超过7天。严禁开药、示人情、滥用药物，出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定检查，坚决杜绝一人医保全家用药的现象。
动词 （verb的缩写）医疗费用控制
我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政部门联合制定的收费标准收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短患者平均住院日，严格控制住院费用。
2.医疗行为自查自纠报告2
为落实旗美国食品药品监督管理局对我院药品和医疗器械的质量检查，保障人民群众安全有效使用医疗器械，规范药品的使用和管理。医院成立了以院长为首的自查小组。根据《关于切实加强各级医疗机构药品和医疗器械安全管理的通知》和《药品管理法》、《药品使用质量管理规范》、《规范药房工作规范》，自查小组做了大量细致的自查工作，现将自查报告如下:
我院具有医疗机构执业许可证等合法资质。建立了药品质量管理组织，由主管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人和采购员组成，明确了各级人员和组织的职责。同时制定了各种质量管理规章制度作为保证，并精心组织实施。同时，建立健全了我院药事管理委员会和抗菌药物临床合理使用监督指导组。
我院制定了继续教育培训计划，重点开展法律法规培训，如《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理条例》、《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、 20xx年内蒙古自治区抗菌药物临床应用专项整治方案，民族医药医疗基本原则。
关于何琪卫生局出台的关于加强药品医疗器械监督管理和储存使用提高人员素质的规范性文件，进一步规范药品医疗器械从采购、验收入库、保管入库到使用的各个环节，严格按照规定执行。每年对直接接触药品的人员进行健康检查，建立健康档案，确保使用药品的安全性和有效性。
二、采购和验收:
严格按照上级卫生局制定的药品集中采购制度采购药品。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；入库药品验收严格按照标准操作规程进行，严格按照法定质量标准和合同质量条款逐批验收购进药品和销售后退回药品的质量。
三、实施规范化药房管理制度:
严格按照标准化药房的标准，对全院的孟茜药房和药库进行管理。
四、药品储存和维护:
仓库分为药品仓库和医疗器械仓库，每个仓库又分为合格区、待检区和不合格区。每个区域按规定进行色标管理，即合格区域为绿色，待检退货区域为黄色，不合格区域为红色。验收合格后，专用药品仓库应严格按照药品储存维护制度分类存放，并根据药品储存条件和要求存放在相应的库区。药品应按批号和有效期集中堆放，按批号和有效期顺序或分开堆放，临近有效期的药品每月填写有效期表。
五、药品的调配:
药学人员必须凭注册执业医师开具的处方配制药品，无医师开具的处方不得配制药品。药品配制应严格按照四查十对的要求进行，配送应遵循“先生产、先配送”、“近期先配送”和按批号配送的原则。
六、不良反应监测:
建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立并保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网进行报告。报告内容应当真实、完整、准确。
七、特殊药品:
特殊管理药品有符合要求的安全储存措施，实行双人双锁、帐物相符等五种特殊管理方式。采购的特殊药品应当到货验收，双人拆包，按最小包装计数，并保存特殊验收记录。按规定回收的退回、过期、不合格的特殊管理药品和废物，应在卫生部门的监督下销毁，销毁记录应符合要求。
八、检查中发现的问题:
通过自查小组对医院药品使用和质量管理的各个环节进行了自查，包括人员组织、管理制度、硬件设施、管理记录等，基本符合药品使用质量管理规范的要求。但也发现了一些不足，如卫生条件差、药品摆放不规范、分类不规范、分区不清、部分涉及医疗设备的地方书写记录不充分等。责令各部门相关人员按照制度认真整改，落实到人。
九、整改:
在自查和互查的基础上，我院分别对以下问题进行了整改:
1.制定了易混淆药品的制度和标签，贴在已分类的易混淆药品旁边。
2.制定了以民族医药为重点的在职教育培训制度和培训计划。
3.建立了医疗器械进货检验记录制度。
4.建立了医疗器械不良事件监测体系。
5.加强大型医疗设备的维护。补充医疗器械检查、维护及相关记录，并将长期实施。
6.加强不良反应和医疗器械不良事件的监测。
在实际工作和执行中，可能会有一些容易被忽视的细微问题。希望上级领导对我院工作提出宝贵意见。在今后的工作中，我们一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，确保人民群众用药安全。
3.医疗行为自查自纠报告之三
xxxx发生一系列医疗事故，医疗质量安全的警钟再次敲响。在xx县和xx县，接连发生了两起医疗事故。第一个是“右腿骨折，左腿手术”，第二个是“左疝，右侧手术”。负责这两个病人的医生都是因为责任心不足而受到处理，在xxx医院发生了“xxx事件”。孩子病情恶化时，发现相关医生在玩网游。事后认定，相关医务人员在此次事件中存在严重失职行为。xx年初，央视报道xX医学教授xxX在北大一院死亡，指出该院多名见习医生在就医过程中独立工作存在违规行为。上述事件再次敲响了医疗事故猛于虎的警钟。我们不应该忘记过去，应该向未来学习。这些事件值得我们借鉴和深思。我们是医务工作者，是白衣天使。以后要有一颗爱岗敬业的心，要有一以贯之，脚踏实地的工作。现在从现在做起，从自己做起。我也意识到我们应该关注医疗质量。作为一名住院医师，我把自己的情况总结如下:
(1)应在入院30分钟内对患者进行检查，并进行初步治疗。
(2)急、危、重病人应立即治疗并向上级医生报告。
(3)在规定时间内完成病历书写(普通患者24小时内，危重患者6小时内；第一次病程记录在值班时完成，急诊患者在手术前完成)。
(4)病历书写完整、规范，不得有漏项。我应该加强病历书写的学习。改正缺点。字写得不好，要练。
(5)24小时内完成血、尿、便检查，根据病情尽快完成肝、肾功能及其他所需的专门检查。
(6)按照专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
(7)对于负责的患者，每天至少上下午查房一次。
(8)按规定时间和要求完成课程记录。
(9)病人的病情变化应及时向上级医生报告。
(10)诊疗过程中应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例。如有医院感染病例，及时填表上报。
(11)患者出院时，必须经上级医师批准，并注明出院医嘱，说明注意事项。
(12)严格按照诊疗常规操作，不违反卫生规定。今后要加强卫生法的学习。
(13)加强医患沟通。为和谐医患关系做出自己的贡献。
回顾以往的医疗事故，有哪一次不是因为粗心大意或者没有按照诊疗常规操作而发生的？因此，在实际工作中，要防止小事拖延，从小事做起，及时处理不安全因素，避免就医。其实实现医疗安全并不难。关键在于责任感。只要大家多用心，只要对工作多一份认真负责的态度，在工作岗位上尽职尽责，就会尽职尽责。不管住在哪里，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。
4.医疗行为自查自纠报告之四
根据美国食品药品监督管理局的指示和规定，在院领导的组织下，对全院的医疗仪器设备进行了一次全面的检查。现将具体情况报告如下:1 .强化管理，强化责任，增强质量责任意识。
配备医疗器械质量管理人员，具备医疗器械相关专业知识，熟悉相关法律法规，能够履行医疗器械质量管理职责，有效承担本院医疗器械质量管理责任，指导、监督并持续改进质量管理体系的实施，收集与医疗器械使用质量相关的法律法规和产品质量信息，实施动态管理。并建立档案，督促相关部门和岗位人员执行医疗器械法律法规，审查医疗器械供应商和医疗器械产品的合法资质，负责医疗器械的验收、采购和维修，检查医疗器械质量，监督处理不合格医疗器械，组织医疗器械质量投诉和质量事故的调查处理，组织医疗器械不良事件的监测和报告，建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理体系。
二、医疗器械的采购、验收和保管。
为确保采购医疗器械的质量和使用安全，防止不合格医疗器械进入，我院建立了医疗器械采购、验收和保管管理制度、大型设备招标采购制度和医疗器械档案管理制度，按照《医疗器械使用质量监督管理办法》的规定，重新整理了我院采购验收记录和医疗器械相关档案。并登录国家美国食品药品监督管理局网站验证医疗器械注册编号，杜绝无证购买、假证购买、凭证购买、购买无中文说明书、中文标签和中文标识、过期使用的进口医疗器械，确保医疗器械安全合法使用。
三、医疗器械仓库储存条件的自查。
为保证仓库储存的医疗器械质量，我院对材料仓库、实验室仓库、各科室仓库进行了检查，包括储存温度、湿度、周边环境是否符合仓库医疗器械储存条件。我们还组织专门人员做医疗设备的日常维护。
四、三类医疗器械自查(重点是植入性医疗器械)
植入性医疗器械属于高风险医疗器械。为确保人民群众使用植入性器械的安全性和有效性，我院专门制定了植入性医疗器械采购管理制度。对采购的医疗器械的条件和供应商的资质做了严格的规定，并按照相关法律法规的规定对植入性医疗器械提交的一系列资质进行了严格的审核和验证。加强植入性医疗器械信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、保管、使用、报废的审查制度，详细记录产品信息，管理患者病历档案中的所有信息。
五、疑似不良反应医疗器械的检测和管理。
为加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院专门制定了医疗器械不良事件报告制度。如发生医疗器械不良事件，应迅速查明、记录并向医疗器械监督管理部门报告不良事件发生的地点、时间、不良反应或基本信息。
六、医疗设备维护、保养和售后服务的自查。
为使医疗设备处于安全使用状态，符合技术要求和标准，我院制定了医疗设备维护保养制度，并按规定制作了医疗设备维护保养记录，记录了设备的故障原因、需要更换的配件以及维修后的状态。我院还对急救医疗设备做了《急救与生命支持医疗设备检查记录》，要求各科室每天做好急救设备的检查工作，确保设备处于备用状态。
七、自查中存在的问题和需要改进的地方。
经过这段时间的自查自纠，我院的医疗器械管理更加规范，但也存在一些问题，如:仓库内过期、不合格的医疗器械不能及时销毁，仓库的分类、分区不合理，没有对从事医疗器械维修的技术人员进行培训和考核。
八、我院医疗器械的未来重点。
切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件的发生，保障患者使用医疗器械的安全。今后，我们打算:
1，进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院医疗器械安全责任意识。
2.加大对医院医疗器械安全的日常检查和监管频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”的意识，定期对从事医疗器械维修的技术人员进行培训和考核，提高服务水平。
3.继续积极配合上级部门，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果，营造医疗器械良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
5.医疗行为自查自纠报告第五章
根据《医疗机构药品监督管理办法(试行)》的要求，我院对医院药品质量管理进行了20xx年的自查，现将自查结果报告如下:1 .领导重视，管理组织健全。
医院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药房管理小组和药物治疗管理小组，负责监督指导我院药品采购和审批，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配和药品质量管理，岗位职责明确，认真执行。
二、加强管理，建立健全药品质量管理体系和药学工作制度。
医院建立健全了抗菌药物分类管理制度、药剂科工作制度、药房配方核对制度、药品采购管理制度、药品维护工作制度、药学人员职责等多项管理制度。通过这些系统的建设，医院提高了药品质量管理和药学工作水平。
三、加强业务知识培训和学习，提高人员专业素质。
医院每月组织员工进行业务学习，学习药学法律法规和药学专业知识，进行相关考试和测试，建立培训档案，进一步提高了员工的专业技能和专业知识。
四、加强药品管理，重视药品质量。
严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定。我院药品采购是通过广西壮族自治区药品设备集中采购平台。药品采购目录根据国家基本药物目录、城镇医保目录、新农合基本药物目录和临床实际使用情况确定。由医院药事管理小组和药物治疗管理小组审核，医院领导批准。药剂科根据采购目录在广西壮族自治区药品设备集中采购平台采购中标药品。建立供应商档案，严格审核供应商和销售人员的资质，确保其拥有合法资料。
企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资质的药品经营企业广西健一药业采购医疗器械。备案了营业执照、药品经营许可证、GSP认证证书、销售人员授权委托书原件、药品经营企业身份证复印件，签订了药品质量保证合同。根据《药品管理法》及相关药品法律法规，结合我院实际情况，制定了相关药品质量管理制度，包括药品采购、验收、维护制度、处方调配及处方管理制度、近期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。对采购的特殊管理药品按规定进行管理，专库存放，配备防盗、监控设施，实行两人两锁管理。专项账户记录与账户相符。所购药品有合法的税务收据和供货方的详细清单，清单上有药品的通用名、生产厂家、批号、规格、数量、价格等内容，实行进货验收制度，由两人验收所购药品，建立真实完整的药品验收记录。药品验收记录包括通用名、生产厂家、规格、剂型、批号、有效期、供应商、数量、价格、进货日期、验收日期、验收结论等。药品和器械的采购和验收记录应完整，由签发人和领用人负责双签，记录应可供查用。实施药品的有效储存管理，对有效期不足6个月的药品在管理系统中进行警示，并上报各部门进行推广。药房、药库对药品进行日常检查和维护，每月一次过期药品、医疗器械挂失，办理挂失、销毁审批手续，做好销毁记录，销毁人和监销人双签，全年过期药品挂失11批次。药房和药品库房配有温湿度控制的空调设备，以及存放相关药品的冰箱，均可根据储存要求进行储存。
五、加强药房管理。
按照标准化药房建设要求摆放药品，有明显的区域定位标志，内、外用药分开存放，易产生异味的药品分开存放。每天维护陈列的药品，监测温湿度，超过规定范围及时采取控制措施。由依法取得资格的药学技术人员负责处方的审核和调配。药学专业技术人员审核、调配、发放和指导安全使用药品。调剂处方时严格执行“四查十对”制度，确保所发药品的准确性。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量的处方应拒绝配制，必要时由处方医师更正或重新签字后方可配制。审核人和分配人都在处方上签字。严格执行处方管理的相关规定，处方在开具当日有效，处方药用量一般不超过7天；急诊处方一般不超过3天；特殊药品应严格使用特殊处方，药品处方保存2年。每年对直接接触毒品的人进行检查，建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患传染病或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。
六、认真执行药品不良反应监测和报告制度。
20xx年，我院向药监部门报告药品不良反应8例，药品不良反应1例，药物滥用50例。