自闭症谱系障碍的治疗
自闭症的病因和生化异常极其复杂,治疗更是到现在都束手无策。目前主要采用特殊教育培训。近年来,西医尝试传统或新型抗精神病药物进行生物医学干预;自闭症被列为中医领域的疑难杂症之一,在经络穴位按摩、中药、针灸等方面做了很多努力。
从医学生物学、神经心理学、中医辨证等角度解释自闭症的成因,认为自闭症患者有其内因,即大脑和神经系统发育存在问题;从生态学的角度,认为自闭症患者与外界的互动是一个连续的过程。人类大脑的发育和成熟不仅仅是一个生理(如基因)驱动的过程,大脑皮层的结构也受到学习经验的质和量的影响,也就是说自闭症患者是可以被教育的。从内因和外因两方面同时介入,应该是一个合理的思路,可以给自闭症康复带来更广阔的前景。如果教育培训从业者或机构、中西医治疗从业者或机构未能认识到这一点,片面宣传“只有教育培训才有效”或“只有治疗才有效”的理论,就会误导自闭症儿童的家长做出决策,从而危及自闭症儿童的终身健康。从内因进行干预,就是以中医、西医、中药相结合的方法治疗大脑和神经发育异常;从外因介入,就是提供尽可能好的教育环境,对自闭症儿童进行有针对性的教育和训练。
自闭症应在2岁时确诊,并实施早期干预。自闭症患者的大脑发育不正常。虽然大部分患者无法通过脑电图和磁振发现问题,但只能说现代医疗技术不发达。最近几年流行一种说法,3岁才能确诊自闭症。其实这种说法对于自闭症的早期干预是被动的。1-3岁这个年龄段是儿童神经系统发育的关键时期,也是开启语言、形成正确认知的关键时期。2岁早期确诊,应该赢得最宝贵的治疗时间。2岁的时候,你应该能诊断出自闭症了。正常婴幼儿,1岁以后,会说语言,眼神交流灵活,能通过语言结合眼神和肢体语言进行交流,脾气和性格正常。从开始学到流利,口语成分越来越多,肢体语言成分越来越少,这个过程大约持续1年。也有说话慢的婴儿。他们要到2岁甚至3岁才会说话。但是他们以前有丰富的眼神语言和大量的肢体语言,基本可以和别人交流。排除智障等疾病,2岁的孩子如果不说话,没有眼神交流,没有肢体语言,行为刻板,脾气冲动任性;或者虽然有语言,但不能正确组织语言,不看别人的眼睛,行为刻板,不能和其他小朋友一起玩;或者说,先是语言出了,然后全部退化,以避开别人的目光。然后,这个孩子基本上可以被诊断为自闭症。
2岁时及时干预会有很好的效果,特别是对于重度自闭症的孩子。一旦晚于这个年龄,重度自闭症患者会在3岁以后确诊并进行干预,结果会不太乐观。自闭症可能会伴随他们一生。对于中度自闭症的孩子,6岁前进行干预会有不同的效果。轻度自闭症患者在6岁以后仍有机会,这种机会可能会持续到12岁(6岁左右,神经系统发育完成80%-90%,其余10%-20%将在12左右基本完成)。由于医疗条件的差异和父母承认现实的时间不同,患者被诊断为自闭症的年龄也不同。但不管什么时候确诊,12岁之前都会有机会,但越早发现,越早诊断,越早干预,效果越好。一旦过了12岁,神经系统发育基本完成,除了部分发育较晚的少年可能有效,基本不会再有效。对于重度自闭症患者来说,“早期”二字更为重要。
把握6岁前的最佳预期,进行有针对性的教育训练,会对孩子的预后产生积极的影响。从这个角度来看,孩子的未来部分取决于父母的努力。目前自闭症的训练方法有一些“流派”,被广泛接受,但被长期实践证明有效的训练方法是ABA(应用行为分析),这是一种结构化的教学方法,由Lovaas提出。其实这个想法说起来并不好听,和训练动物差不多。简单来说,就是通过适当形式的奖励,强化积极行为,抑制消极行为,让孩子养成适当的行为规范,提高认知水平。其他学校也做了很多努力。国内很多培训机构也形成了自己的特色。单纯训练对自闭症的效果还有待提高。所谓“单纯训练”,就是一些机构或个人把训练作为自闭症康复的唯一手段。目前国内外很多人认为治疗自闭症的唯一有效方法是训练,归根结底是教育。只有教育者才会对自闭症进行行为训练,才能达到正常行为的标准,回归社会。虽然有大量的社会教育工作者致力于此,但效果往往很令人失望。关键原因是他们还没有意识到,自闭症康复首先要通过治疗活动把自闭症儿童转化为可教育的对象,然后才能实施教育。在这一理论的指导下,一些过度消耗体力的训练项目超过了自闭症患者的负荷,以至于任何一个正常人都不愿意接受这种强迫,很可能造成患者的二次心理伤害。不但没有达到预期的效果,反而产生了很多负面影响,导致了患者的退步。所以在设计训练方案的时候,一定要把握好训练的度和量。
近年来,西医尝试传统或新型抗精神病药物进行生物医学干预,效果都不是很好,尤其是副作用很大,一直为大家所诟病。
中医采用的治疗方案无非是经络穴位按摩、针灸、中药等等。中医的哲学基础是天人合一的整体观,理论基础是阴阳五行学说,脏腑经络学说。治疗中注意辨证施治。通过阴阳、五行、脏腑辨证,结合望、闻、问;根据辨证的结果,通过医学刺激的媒介进行治疗,先让刺激归属于经络,再归属于脏腑,使脏腑达到平衡,实现整体治疗的整体观念。医学刺激的媒介有两个分支:一个分支是中医,这是大家最常见也最容易接受的方式。大家忽略的一点是,中药的药方必须导向经络,这样才能把中药归于经络,刺激脏腑。另一个分支是直接刺激经络,包括针灸和按摩。根据辨证结果,选择穴位直接刺激经络,然后将刺激信息传递到脏腑。相比两个分支,针灸推拿的刺激作用比中医更直接。人体经络本身就是一个天然的药库。选择穴位进行调理,可以直接刺激人体经络和脏腑,起到直接的治疗作用,避免了大多数孩子因脾胃湿冷体质而不吸收药物的问题(这也是中西医难以对自闭症儿童起作用的主要原因)。如果对比针灸和按摩,按摩更安全,更受欢迎,尤其是对于自闭症治疗的孩子,孩子更愿意接受。
儿童自闭症的康复方案有很多,而且都有显著的效果,所以顾此失彼是不合适的,而且是相互排斥的。如济宁盲人按摩医院,在正确辨证的基础上,拟定合理的穴位配方,结合丰富的按摩手法,对儿童自闭症进行穴位按摩治疗;在按摩的过程中,我们还运用教育心理学的知识,与自闭症患者进行适当的沟通和语言训练。此外,鼓励家长安排孩子在各类培训机构接受适当的教育和培训,取得了理想的治疗效果。病人的进步特别快。经过治疗,很多孩子可以进入普通学校,逐渐融入正常孩子。
自闭症不容易治愈,主要表现为逐渐融入社会。比如一个2-4岁的自闭症儿童,经过治疗和训练,语言能力正常,有交流意向,就应该及时和小组联系,及时送到幼儿园。到了入学年龄,符合入学条件的可以正常入学,恢复好的可以逐步从普通小学升入中学、大学。一般来说,不同层次的孩子在父母心中都应该有现实的目标和期望。悲观、失望和过高的期望都不是现实和积极的态度。对于水平差的孩子,目标取向应该是先实现自理,培养良好的行为规范;更好的孩子的目标是跟上学业,融入社会。每个特殊孩子的父母都有一段痛苦的心路历程。从怀疑、震惊、焦虑到接受、冷静,几乎无一例外。大家要冷静下来,认为孩子的治疗是一个马拉松的过程,没有一蹴而就的捷径。