医院管理自查报告

转眼间，一段时间的工作又告一段落。回顾这段时间的工作，有些问题。这个时候，写一份自查报告是非常必要的。是不是写不出来没有头绪？以下是我对医院管理的自查报告(一般5篇)，仅供参考。欢迎阅读。

医院管理自查报告1根据国家卫生健康委员会《关于报送定点医疗机构安全隐患治理情况的通知》文件精神，我院领导高度重视，由分管后勤的院长带队，总务科、医院感染科、医务科等部门工作人员对我院安全隐患进行排查。现将发现的安全隐患排查自查报告如下:

一、消防安全检查

进而逐步排查全院的消防安全通道、消防设施、配电室、药品仓库等。经查，所有部门及楼门口均配有灭火器，供电系统所有线路均已检查，未发现老化或损坏。

二、发热门诊检查

随着发热门诊改造过程的完成，改造后的发热门诊建筑面积为70平方米。改造后的发热门诊满足了二级医院三区两通道的要求。医疗通道和患者通道分别有出入通道，进出隔离衣的更衣室物理隔离，每个区域配有空气消毒机。发热门诊隔离观察室设置两张隔离床。各个地区的门牌号码和夜间发光标志正在制作中。发热门诊的医生和护士接受了相关程序的培训。要继续加强消毒记录登记，定期检查和补充防护用品。

三、预检分诊台检查

预检分诊台工作人员要按照《关于全面落实首诊负责制实现新冠肺炎疫情防控“四早”的紧急通知》要求，确保第一时间监测发现。我院预检分诊科作为防控的第一道关口，对工作人员进行了相关流程及防护知识、流行病学调查、消毒等方面的培训。对于所有患者，一定要认真询问是否有外出或疫区旅游史。对发热患者严格进行预检分诊，发现异常尽快报告。要求门诊部负责人不断加强培训，同时做好各种登记。但随着疫情的不断好转，预检分诊工作人员的工作有所松懈，防护没有达到标准。对相关工作人员进行了批评教育，要求继续严格执行预检分诊工作流程。

四、负压病房检查

随着负压隔离病房改造的完成，改造后的负压病房建筑面积为140平方米，配备单人隔离病房和三人隔离病房，可同时收治4名传染病患者。合理划分潜在污染区、缓冲区和污染区。要求感染科负责人组织本部门人员进行流程培训。

动词 （verb的缩写）放射学检查

放射科早期存在分区不合理，医护人员没有严格执行标准防护原则。现在放射科按照洁净区、半污染区、污染区进行了全流程优化，设置了患者通道和医疗通道，并对科室人员进行了培训。要求放射科在日常工作中按照标准防护要求佩戴口罩，同时加强医疗废物管理。同时发放《放射科空气和表面消毒登记表》和《新冠肺炎医疗废物处置记录》。请按要求执行并记录。

六、医疗废物处置

在新型冠状病毒患者转院车辆上张贴标识，并对相关人员进行职业防护和车辆消毒培训。并出具了新冠肺炎转运车辆空气和表面消毒登记和新冠肺炎医疗废物处置记录，按要求落实并记录了每一位转运患者的终末消毒要求。同时，我院购买了负压救护担架，还通过微信向门急诊负责人发送了相关手术视频，要求组织工作人员进行培训。

重点做好了各科室的医疗废物处置工作，向各科室发放了《县人民医院新发冠心病肺炎医疗废物处置应急预案》和《新冠肺炎相关医疗废物处置登记簿》，并制作了红色的“新冠肺炎”医疗废物标签。要求各部门严格执行并培训人员(工作人员和保洁人员)。在隐患排查过程中，仍发现个别科室对患者和保洁员健康教育不够，患者存在自行处理医疗废物的行为，已反馈相关科室并进行批评教育。

随着疫情的逐渐好转，医护人员的标准防护意识开始放松，在询问相关科室的工作人员时，发现治疗发热患者和疑似患者的过程开始遗忘。医院新型冠状病毒领导小组将于本周再次组织全院人员分批开展流程培训和隔离衣培训。并计划在周五再次组织新型冠状病毒应急演练。

收到下发的整改意见后，各部门负责人高度重视，立即进行整改，要求各部门下一步认真执行程序。同时要求本周对科室全体人员进行全覆盖和专项培训，尽快掌握新冠肺炎相关诊疗和防控技术规范，使全体医务人员增强发现和识别能力，采取隔离、报告、院感控制、个人防护等技术措施，确保不遗漏任何一人，不传播感染。

医院管理自查报告2全县逐步实行了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会，下发实施方案，明确工作目标任务，制定工作措施，在部分乡镇卫生院先行试点，逐步在全县推开。到目前为止，这项工作已经在全县13个乡镇卫生院全面实施。根据上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作进展情况报告如下:

第一，工作表现

1.通过公共卫生和环境建设中医院临床科室和预防接种门诊的规范化建设，乡镇卫生院的科室配置、医疗设备配置和使用、专业技术人员岗位聘任等基础设施建设得到进一步完善。

2.医院通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，理顺了乡镇卫生院在技术人员调配、资质准入、经费投入、资产管理、业务指导和工作协调、公共卫生和医疗市场监管等方面的管理体制。

3.乡镇卫生院人事分配制度改革已经完成。在实行院长任期目标责任制和完善各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院的科室设置划分为公共卫生和医疗两部分，并明确所有乡镇卫生院都要以公共卫生服务为重点。在此前提下，中心医院应进一步提高医疗技术水平，指导周边综合医院的业务工作。建立了严格的绩效考核制度，人员工资分配与提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了干部职工的积极性。

4.医院的行政和业务都实行了制度化管理。制定院领导和科室负责人的班级目标和任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制，建立健全临床科室交接、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷，杜绝医疗责任事故。

5.积极开展对农村卫生机构的对口支援，安排5个县级医疗卫生机构对13个乡镇卫生院进行对口支援，按区域安排13个乡镇卫生院负责全县248个村卫生室的包责任制，切实建立健全农村三级医疗卫生网络基础设施，充分发挥应有作用。通过签订对口支援协议，明确了双方的工作目标、任务、工作方式、时间、责权利，提升了各级基层医疗卫生机构的管理和服务能力，使受援乡镇卫生院和村卫生室在环境建设、内涵建设等方面有了明显变化并得到整改。

6.加强乡镇卫生院会计、保健预防专业人员、妇幼专业人员、联合治疗专业人员等专职人员的管理，制定所有专业人员的聘用和考核管理办法。所有专业人员必须由医院申报，卫生局批准后才能上岗。未经上级许可，医院不得随意变动，保证了医院专职人员的稳定，有效地促进了财务和卫生工作的顺利进行。

7.制定下发了《华县乡镇卫生院院长十条规定》，加强了对卫生院院长的管理。明确要求医院院长要按照国家有关法律法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照《滑县乡镇卫生院院长十条规定》要求严格要求自己，按期完成各项任务。

二、存在的问题

1.由于历史原因，一些乡镇卫生院技术人员短缺，规模小，现有的医疗设备无法发挥应有的作用。解决办法:医院正在通过临时借调、委托培训等方式解决。

2.医疗设备资源分布不均衡。解决办法:卫生局通过调查统计，对全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试，然后重新调配使用。为了提高设备利用率，方便群众就医。

3.有效结合村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理和农村卫生服务一体化管理的内在异同，进行科学合理的安排部署，大大提高了工作效率。

为稳步实施国家基本药物制度，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，落实党和国家惠民政策，我们强化措施，狠抓落实，扎实推进“药品三统一”。现将我辖区药品“三统一”自查情况汇报如下:

一是我院成立了“三统一”工作领导小组，由院长任组长。制定了药事质量管理的方针和目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实行定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理有据可依、有章可循。

2.我院从20xx年6月10开始由“三统一”企业配送，基本药物使用率为100%。

三。我辖区有15个标准化村卫生室，全部与“三统一”签约，药品由“三统一”采购。

4.我们对医院的所有员工进行了基本药物临床指南的培训。目前临床医生可以合理安全地使用基本药物。“三统一”分配过程中存在的主要问题如下:

1.配送企业药品品种不全面，部分基本药物不能满足医院和村卫生室临床用药。比如急救医学。

2.药品配送过程中配送不及时。

3.有些药物很贵。

在今后的工作中，我们决心实施国家基本药物制度改革，加强宣传和监管，完善药品“三统一”长效监管机制，确保药品“三统一”顺利推进。

医院管理自查报告3为全面了解全县第一期医院管理年活动情况，督促、指导和帮助各单位扎实有效地开展医院管理年活动，发现、树立和推广好的做法、先进典型和成功经验， 根据自治区卫生厅文件精神和xx县卫生局《开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动实施方案》的要求，县卫生局要求各医疗单位在xx年末采取自查的形式，

全县x家医疗机构已进行自查并汇总上报。现将自查情况报告如下:

一.主要成就

总体上看，各医院结合自身实际，创造性地开展了开展医院管理年的工作，各具特色，成效显著。

(一)领导重视，机构健全。各医院、卫生院都成立了医院管理年活动领导小组，一把手为第一责任人。县人民医院班子成员在医院管理年活动中发挥了表率作用，把医院管理年活动作为医院工作的‘重中之重’，以医院管理年活动为契机和突破口，全面加强医院内涵建设；县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院均专门指派一名办公室主任负责医院管理年工作，为医院管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。

(2)全面动员，周密部署。大多数医院都非常重视医院管理的年度活动。各市县卫生局按照卫生部和卫生厅的要求，层层动员部署，结合实际，制定了医院和科室管理年度活动实施方案，目标明确，任务具体。

(3)大力宣传，加强教育。各医院都不同程度地开展了院内和社会宣传，利用固定的横幅、标语、宣传橱窗等。，而且大部分医院都开设了医院管理年活动简报，及时传达上级卫生行政部门的精神，汇报自身管理年活动的开展情况。一些医院还利用身边的先进人物和典型事迹，加强对医务人员的职业道德教育，开展了《假如我是病人》等主题讨论。通过这些活动，促使医务人员转变视角，转变服务理念，增强以病人为中心的主动性和自觉性。

(4)改善服务，降低成本。一些医院将改善医疗服务和降低医疗费用的工作纳入医院管理年的第一阶段，起步早，行动快，取得了初步成效，赢得了社会的好评。县人民医院开通绿色通道，对残疾人和70岁以上老人优先优待，为患者提供轮椅、手推车等。免费，并实行医技科室、药房、收费室上下班时间弹性管理，优化服务流程，疏通服务环节等措施，为患者提供便捷服务；为使医疗服务更加贴近患者和群众，实现以患者为中心的优质服务，县第二人民医院在精神科住院部公告栏上编制了办理住院手续须知和医院便民服务流程图，极大地方便了患者。

县妇幼保健院落实惠民政策，开展合理检查，开展优质诚信服务活动，实行住院即受理、手续即办理、检查即陪同、出院即送等服务，提高了服务质量，促进了医院文明建设的全面协调发展。围绕医院管理年主题，县中医院制定了详细的活动措施，制定了可操作的量化管理指标，落实了便民措施，设置了导医咨询，提供了人性化服务。

(5)认真总结，及时翻到该节。大部分医院、卫生院年度活动办公室到位，材料详实，档案管理完善，第一阶段工作按照自治区卫生厅文件精神进行了认真检查和总结。

二，问题与不足

因为检查的形式是自查，我们对各个医院取得的成绩肯定没有全面深入的了解，还有很多好的做法和经验没有被发现。

希望大家以后通过短信加强交流，互相学习。从这次自查的总结报告来看，成绩是主要的，但也存在一些问题和不足。

少数单位领导对医院管理年度活动的重要性认识不足，消极应对。医院管理年没有被看作是促进医院内部管理，提高医院服务和管理水平的良好契机和手段，而是作为一个独立的运动；没有将其与医院的整体工作有机地结合起来，而是简单地将其作为一项与医院工作无关的活动来处理。我们只是在形式上成立了医院管理年度活动领导小组和办公室，没有专职人员负责，领导思想认识出现偏差，使得医院管理年度活动从一开始就流于形式。

医院管理年活动第一阶段主要是宣传发动和组织部署，检查方式和内容比较简单。自查的目的一是发现、树立和推广各医院开展医院管理年活动的好做法、先进典型和成功经验，二是吸引全体医院干部职工高度重视医院管理年活动，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。根据本次抽查情况，对下一阶段医院管理年活动提出以下要求:

各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及医院所有科室、部门和环节，其内容、要求和指标丰富而具体。搞好医院管理年活动，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机。医院要本着求真务实的精神，始终不断提高广大医务人员的思想认识，宣传动员不够的单位要补课。要充分利用条幅、宣传橱窗、宣传册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型事例、经验和成果，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人关注的局面。各医院要成立自己的专家监督小组，把对自身工作的监督检查与工作的改进进行纵向对比，贯穿医院管理年活动的始终，求实效，坚决避免走过场。

各医院要结合本单位的实际情况，积极探索，创造性地开展工作。要运用有效的方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年度活动充分体现各医院特色，体现时代性和创造性；要总结行之有效的好的思路和做法，建立机制，形成制度，通过开展医院管理年活动，使医院管理水平和医疗服务水平再上新台阶。

医院管理自查报告4根据国家中医药管理局办公室、国家卫生计生委办公厅《关于印发的通知》和省卫计委、省中医药局《关于印发响应我市号召组织全市医疗卫生机构中药饮片管理专项检查的通知》， 我院中药饮片质量管理领导小组近日对我院中药饮片的采购、储存、调配、煎煮、处方管理、点评等情况进行了全面自查。 自查报告如下:

一、我院中药饮片管理现状

1，建立了管理机构。我院成立了由刘景洪院长亲自挂帅的中药饮片质量管理领导小组，对中药饮片的采购、储存、调配、汤剂处方管理、点评等环节进行严格管理，确保中药饮片质量，确保临床用药安全有效。

2.中药饮片的采购和验收管理。可以严格按照规定从具有《药品生产许可证》的中药饮片生产企业或具有《药品经营许可证》的中药饮片经营企业购进中药饮片。购买中药饮片时，可以严格按照国家药品标准和省级药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，包括质量、规格、数量、包装、标签、合格证等。每一个中药饮片必须附有药监部门的质量检验报告，由具有中级职称和中药饮片鉴别经验的人员负责中药饮片的验收和签字，方为合格。检验不合格的，绝不入库，从源头上杜绝假冒伪劣药品进入我院。

3.中药饮片的储存、保管和维护。我院设立了独立的中药饮片仓库，有完善的通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠、防盗等条件和设施，有专人管理，每天检查。从而彻底防止中药饮片发霉变质、变色、虫蛀、鼠害等问题的发生。

4、中药饮片调剂管理。中药房调剂人员严格执行中药饮片调剂管理制度，坚决拒绝“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌症、超过《中国药典》规定剂量等可能引发药品安全问题的处方调剂，并要求处方医师确认(双签)或重新开具处方后方可调剂。药袋上可注明先煎药，后煎药，包装等特殊煎药方法。

5、中药汤剂管理。我院煎药室配有两台多功能自动煎药机，基本能满足浸泡、两煎、搅拌、先煎、后煎的相关要求。建立了较为完善的操作规程和科学合理的中药煎煮工艺，可根据要求或医嘱操作先煎后煎、分煎、溶化、包煎、水煎等有特殊要求的中药饮片，保证了中药饮片的煎煮质量。

二、存在的问题

1.我院煎药室设备少，只能保证患者煎药饮片的基本要求。同时，由于中药房工作人员少，未能发挥出完美的工作效率。

2.受限于我院处方点评工作组人员的专业方向，未能建立完善的中药饮片处方专项点评制度，也未能顺利开展中药饮片处方点评的相关工作。

三、整改措施

1.我院合理调配和调整中药房人员构成，确保中药饮片调剂和煎制工作顺利完成，保证工作效率，确保患者及时、安全、合理用药。

2.加强处方管理评审组工作人员的专业培训，及时建立和完善中药材处方专项评审制度，保障中药材处方评审相关工作的顺利开展。

在这次自查行动中，我们发现工作中还存在一些问题和不足。我单位将严格遵守药监部门的要求，积极开展业务学习和自查，确保患者合理安全用药。

医院管理自查报告5为贯彻落实区卫计委、区纠风办《武昌区卫计委关于印发武昌区医疗机构过度医疗专项整治活动实施方案的通知》文件精神，提高我院医务人员服务质量，提升医院整体服务水平，巩固和促进卫生事业全面健康发展，加强行业作风建设，我院根据专项整治工作通知中的要求，积极安排部署，结合我院情况，制定切实可行的整改措施，扎实开展自查自纠活动。情况报告如下。

一、基本信息

(1)加强领导，完善组织。为加强专项整治工作的顺利进行，成立了专项整治工作领导小组，由郑百雄行长担任组长，(分管专项整治工作)，宾洋为副组长，相关部门主任为成员，负责组织、协调、督促、检查、整改等工作。4月11日组织召开全院职工动员会，使全院职工认识到开展此项工作的重要性，确保各项工作的落实。

(二)加强宣传教育，严肃行业纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展监督检查，医院向社会公开服务承诺，坚决杜绝过度医疗、过度检查和乱收费。设立1专项整治投诉电话，发放满意度调查意见30余份，通过门诊大厅电子显示屏滚动播放等多种方式接受社会监督。针对发现的问题，严格追究相关部门和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设的根本好转。

第二，检查情况

全院8个科室存档病历20份。根据《方案》治理要求，设计了检查项目清单，统一了检查内容和标准。医务科和护理部牵头，组织部分科主任逐一检查。抽查结果显示，未发现过度检查、重复检查、使用高价药品、滥用抗生素、延长疗程或住院时间等违规行为。鉴于药品、医疗设备、医用材料、实验室试剂、疫苗等的采购。我院进行了全面清理核实，未发现各种名义的回扣、提成、红包等不正当利益；有医疗行为服务的科室和医务人员未接受患者及家属的红包、餐费或礼品。问题:诊断不全面，病程记录简单，少数医护人员服务意识不强，对患者态度生硬，影响了我院整体形象。

三、整改措施

针对自查发现的问题，采取以下整改措施:

(1)强化教育引导和服务理念。开展法律法规、纪律警示、职业道德教育培训，增强干部职工自觉抵制不正之风的意识，筑牢思想道德和法律防线。

(二)加强制度建设，建立长效机制。坚持周例会制度，定期开展业务培训，指导医务人员合理诊疗和用药，定期开展处方点评，对不合格处方及时提出指导和整改措施。

(三)加强监督检查，严肃工作纪律。针对患者反映的问题，及时调查核实的，严格按照医院管理制度和绩效考核方案追究相关责任人责任，并与年度考核、评先、评优、聘用挂钩。情节严重、影响较大的，按照有关规定严肃处理。

(四)坚持严格的国家价格政策，规范收费项目和标准，杜绝医疗服务中独立项目、分解收费项目和重复收费的问题。

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