76.如何正确检查前列腺液？

柯凡:今天，我们邀请了男科专家李红军博士来谈谈慢性前列腺炎的话题。在之前的节目中，你说前列腺液的检查不是一次完成的，需要分多次进行才能保证正确的诊断。前列腺液的检查需要细菌培养和药理实验。那么，我们该如何看待这个问题呢？李医生:前列腺液检查是诊断前列腺炎最重要的手段。当然，现在很多人通过其他方法诊断前列腺炎，比如精液检查、尿检、b超等等，但我觉得这些方法都是辅助性的，只有前列腺液是最直观的。但由于前列腺液的检查受多种因素影响，不能以单一结果为依据。前列腺液的产生不是均匀的，也不是静止的。很有可能前列腺液一次检查正常，可能下一次检查不正常。那么有标准化的标准吗？是真的我这次正常，下次就不正常，还是这次检查不正常，下次就正常？那不一定。我们有许多测试标准。一般两次检测前列腺液比较合适，间隔三到五天，这样才能找出接近且一致认可的结果。但在检测前列腺液时，如果发现前列腺液中白细胞超过10，如12，是否诊断为前列腺炎？前列腺炎的化验结果波动较大，受多种因素影响。从患者的角度来说，如果他第一天有性生活，或者自慰射精，那么第二天白细胞可能会高一些；如果第一天喝醉了，前列腺会出现明显充血，白细胞增多；有些患者特别紧张，尝试一些刺激性的药物或饮用刺激性的饮料和食物，也可能导致这种结果的增加；如果天气特别冷，或者患者长时间骑自行车，你检查他的前列腺液可能会有异常结果。医生也可能有问题。比如按摩手法就很重要。如果手法过重，会引起前列腺液中白细胞的增加。多一个化学家很关键。化学家在放大几百倍的显微镜下看前列腺液，视野的选择也很重要。白细胞视野多，有的视野少。大多数情况下视野较小，取平均值。我觉得这是有问题的，也是不合适的。我们知道前列腺液来源于后尿道，它必须经过很长的一段路，在这一段路中很可能会受到很多因素的影响，比如稀释。取前列腺液时，让病人排尿，剩下的几滴尿刚好从尿道口出来，所以可能会稀释一部分。如果把一个前列腺液拿到10个化学家那里化验，肯定有10个结果。所以从医生的角度来说，按摩要轻柔，从检验人员的角度来说，尽量用一个检验人员，或者尽量让不同的检验人员在不同的实验室进行培训，这样可以避免检验结果的误差。再者，在检测前列腺液时，我们经常喜欢做细菌培养和药物实验。但是这个细菌培养和药物实验呢？从前列腺液中培养出来的细菌应该属于前列腺，但是前列腺液通过尿道，尿道中的细菌必然会污染前列腺液，可能会造成错觉。国外有报道，慢性前列腺炎患者中只有5%是由细菌引起的，但在我们的临床实践中，培养前列腺液可能达到50%至70%。这是什么意思？说明大部分人都有尿道污染。根据被尿道污染的细菌做的实验结果选择药物会有什么结果？一定有什么不对劲。当然，有多少人是细菌感染导致的前列腺炎？这个还是有争议的。国外有人做过一个实验。他们直接把捐献者或者意外伤亡者的前列腺取出来，看前列腺有没有炎症，然后做细菌培养。结果发现，前列腺的炎症达到了20%之多，而这些人大多没有炎症。由于诊断技术的不断发展，分子生物学技术也被应用于前列腺液中致病菌的分析。我前面提到的PCL可能会产生更多的病原体。这种病原体是导致前列腺炎的微生物吗？我们说可能是某些细菌引起的，但是很难说，所以一定要有科学的头脑，对细菌培养样本的实验做出准确的判断。不能说前列腺有细菌，阳性的人会认为肯定有病。我们中国有个人做了一项研究。他发现，在健康、正常和无疾病男性的前列腺液培养中，30%的男性有细菌。这是什么意思？说明被污染了，查正常菌群没有实际意义。所以要对细菌培养和样本实验做出科学的判断，对前列腺液的诊断依据和结果一定要慎重，最好再复诊一次。柯凡:这可能更多的是关于我们的医务人员。所以对于患者来说，如果第二天要去医院确诊，前一天最好不要喝酒，不要吃辣，不要骑自行车，这样才能保证检查结果的准确性。李医生:还有第一天不要发生性关系。同时也想提醒患者，一旦发现细菌不要紧张，因为很多人可能是正常菌群或者是尿道污染的细菌。我想对医生说几句话。慢性前列腺炎选择药物时，不要因为培养了某种细菌就给抗生素，要根据经验用药。比如可以选择那些最容易被前列腺液吸收的药物。柯凡:我们说过细菌性前列腺炎的概率很低，所以听众不要太紧张。