浅谈如何合理使用抗生素？

随着人民生活水平的提高，人们对健康的要求越来越高。在选择抗生素时，人们往往会走入一个误区，认为药物越贵越好，越新越好。然而，不正确的使用加剧了耐药菌的快速生长。另一方面，由于临床上抗生素用量大，品种多，更新快，各种药物之间关系复杂，联合用药日益增多，预防用药也越来越广泛。因此，临床上抗菌药物的不良反应发生率和耐药性仍在逐年增加。在这种社会环境下，抗生素的合理使用显得尤为重要。

1、合理使用抗生素的基本原则

合理使用抗生素的临床药理学理念是安全有效地使用抗生素，即在安全的前提下保证有效性，这是合理使用抗生素的基本原则。

2.如何合理使用抗生素

2.1鉴别致病菌

尽快从患者感染部位和血液中分离出致病菌，并进行药敏试验，有针对性地选择抗生素。

2.2抗生素的选择

抗生素的合理使用关系到治疗的成败。选择药物时必须考虑以下几点。

2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱。各种抗生素的作用特点不同，所以所选药物的抗菌谱必须与感染的微生物相适应，否则既浪费金钱又耽误病情。

2.2.2抗生素疗效与不良反应的平衡:大部分抗生素都有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应。一般来说，尽量选择对患者有益或弊大于利的药物，所以在用药时一定要严格掌握药物的适应症，防止药物滥用。比如肾功能不全要避免使用主要由肾脏排泄，对肾脏有害的抗菌药物；在肝功能不全的情况下，应避免使用主要由肝脏代谢且对肝脏有害的抗菌药物；新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群应使用安全的抗菌药物。

2.2.3联合用药联合用药可能增加原药的作用，称为协同作用；也可能会削弱原药的作用，称为拮抗作用。联合用药的目的是提高治疗效果，减少毒副作用。反而降低了治疗效果，增加了毒副作用，会对患者产生不良反应。目前抗生素一般分为四类。第一类是繁殖期杀菌剂(ⅰ)，如？-内酰胺类抗生素，第二类是静态杀菌类药物(II类)，如氨基糖苷类和多粘菌素类抗生素等。，第三类是快速抑菌药物(III)，如四环素和大环内酯类，第四类是慢速抑菌药物(IV)，如磺胺类等。以上抗生素合用时，可产生协同(ⅰ+ⅱ)、拮抗(ⅰ+ⅲ)、相加(ⅲ+ⅳ)、不相关、相加(ⅰ+ⅳ)四种作用。为了达到联合用药的目的，应根据抗菌药物的作用性质进行适当的配伍。

一般来说，使用抗生素时，应严格掌握适应证，有或没有的尽量使用。除了要考虑抗生素抗菌作用的针对性，还要掌握药物不良反应、内在过程与疗效的关系。不明发热者不宜使用抗生素；病毒感染不需要抗生素；尽量避免外用抗生素(如皮肤)。严格控制预防性抗生素范围，可防治风湿热患者，应定期使用青霉素G，消除咽部溶血性链球菌，防止风湿病复发；风湿性或先天性心脏病手术前后使用青霉素G或其他合适的抗生素，以预防亚急性细菌性心内膜炎；在切除感染病灶时，应根据细菌的敏感性选择合适的抗生素；战伤或复合伤后，用青霉素G或四环素族预防气性坏疽。新霉素用于结肠手术前肠道准备。严重烧伤后，植皮前用青霉素G消除创面溶血性链球菌感染。

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