放疗的一般流程是怎样的？

放射治疗通常包括以下主要过程:

其中，几个关键步骤是:

1，诊断检查

检查主要是确认肿瘤，大部分肿瘤早期没有特殊的症状和体征，尤其是内脏的恶性肿瘤，早期诊断非常困难。随着分子生物学、细胞生物学、肿瘤免疫学和肿瘤系列化研究的快速发展，肿瘤的实验室诊断取得了很大进展，特别是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的兴起，为肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。常规实验室检查虽然不能诊断肿瘤，但对鉴别诊断和确定肿瘤治疗方案是必不可少的。这些方法包括:(1)血、尿、粪常规检查；(2)痰检；(3)胸腹水检查；(4)胃和十二指肠液检查；(5)生化检查；(6)通过化学或免疫学方法检查肿瘤标记物。

这些常规方法我在这里不做深入解释。需要提到的是，所有的影像学检查都是在这个阶段进行的，比如CT/MRI/PET-CT。

(1)一般X线检查:胸部X线透视和摄片简单易行，容易发现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基础检查。骨骼、鼻咽和副鼻窦的肿瘤诊断也需要x线检查。消化道肿瘤需要胃肠钡剂造影。尿路造影和胆道造影有助于尿路肿瘤和胆道肿瘤的诊断。乳腺肿瘤的早期诊断也离不开X线检查。另外，各部位的血管造影也要做X线检查。

(2)B超检查:能显示人体软组织的形态和活动状态，无损伤、无痛、廉价、易操作。是肿瘤筛查的首选，尤其是肝、胰、胆、甲状腺、泌尿生殖系统肿瘤。

(3)放射性核素检查:临床常用的放射性核素有P-32、I-131、Au-198、In-113、Tc-99、Ga-67等。，如Au-65438。用Ga-67诊断肺癌时，病灶处可见一个集中的放射性“热点”。但放射性核素检查并不是肿瘤唯一的特异性诊断，因为肝囊肿、肝脓肿也可出现占位性病变，肺部炎症也可出现放射性浓度的“热点”。所以需要配合其他临床检查，综合分析才能做出正确的诊断。目前常用Tc-99进行全身骨显像检查，可早期发现骨转移和原发骨肿瘤。

(4)CT:解剖图像的空间分辨率和对比分辨率较高，横断面切片可以避免图像重叠，可以在早期发现小肿瘤，尤其是腹部实质器官的解剖结构，如胰腺癌，临床诊断难度很大。有了CT，诊断率可以大大提高。

(5)MRI:与CT相比，具有更高的组织分辨率，可以像放射性核素检查一样监测机体的生化代谢过程，无需造影剂即可观察血管的速度和方向，甚至血流。MRI对中枢神经系统、头颈部、脊柱、四肢、骨关节和盆腔的肿瘤诊断更有效。对肝脏等腹部占位性病变的定性诊断，以及良恶性肿瘤的鉴别，优于CT和b超。MRI对肺门肿块与血管或淋巴结的鉴别效果最好，对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断有价值。磁共振血管成像(MRA)是近年来发展起来的新技术，可以三维显示颅内血管和肺扑动系统。

(6)PET:是目前核医学最高水平的影像技术。临床检查主要用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等领域。由于肿瘤组织中F-FDG(氟脱氧葡萄糖)的摄入量较大，PET可以早期准确地诊断肿瘤，并可以准确地进行分期，诊断准确率高于现有的其他技术。一般PET和CT做在一起，叫PET-CT。输出图像是PET和CT的融合图像。

2.配置

(1)扫描设置。这是获得精确放射治疗结果的第一步。在平面CT床上，根据放射治疗中所需的体位对患者进行摆位，并根据患者的病情和体位进行体位固定。当需要立体定向放射治疗和高精度放射治疗时，需要高重复性地固定位置。目前常用的体位固定器按精度排序:头部有创头架、无创头架、面网、真空枕等。，而车身则由固定板、固定网、真空垫和车身框架等组成。

(2)画出位线标记。姿势固定完成后，通过

CT两侧的激光十字线在靠近体侧中线的皮肤上标记水平线，天花板上的激光十字线在体中部的皮肤上标记垂直线。体位标记线应尽可能靠近肿瘤区域。体位标记线是为了在CT定位扫描和放射治疗时使患者的体位保持一致，是提高放射治疗定位和重复定位准确性的重要标志。用固定板、真空枕或固定网固定体位时，激光定位十字线应暴露在皮肤相应部位，激光定位十字线必须画在皮肤上，不能画在体位固定器表面。

(3)CT扫描。根据治疗方案的要求，相应部位要进行CT扫描，最好使用增强扫描。扫描范围应大于常规CT。尤其在立体定向放射治疗中，靶区的上下两端需要更大。一般扫描层面需要40层以上，肿瘤区域厚度最好在2 ~ 5 mm(视肿瘤大小和定位精度而定)。为了获得更大的扫描范围而不需要过多的层数，可以采用混合扫描技术，即病变区域厚度为2~5mm，外侧区域逐渐过渡到5 ~ 10 mm，扫描后所有CT图像通过CT网络直接传输到治疗计划的工作站。

3、目标区域草图

使用所有CT平面自动勾画体表轮廓并建立三维体表轮廓。然后逐层勾画出靶区周围剂量限制器官的轮廓。在立体定向放射治疗中，要求勾画出肿瘤周围的重要器官和可能参与放射的重要器官。靶区轮廓是实现精确放射治疗的关键。因此，不仅需要高质量的图像显示，还需要高水平的肿瘤诊疗医生配合，根据肿瘤的大小和形态，在相应的CT层面上勾画出靶区的轮廓。当肿瘤轮廓不清时，应在增强扫描图像或CT/MRI融合图像上勾画出来。目标区域的描绘可以在TPS或第三方描绘软件上完成。

4.规划和设计

肿瘤学家和物理学家根据肿瘤与周围重要器官在三维空间中的关系，设计合理的照射野。调整BEV显示窗口中的区域大小。在设计三维多野平面图时，尽量采用非* *面多野照射。设计照射野的原则是使辐射剂量高度集中在靶区，并将其周围正常和重要器官的受照量控制在剂量限度内。

目前最常见的TPS(治疗计划系统)厂商有飞利浦的Pinnacle，瓦里安的Eclipse，医科大学的Monaco。这几年国内也有几家公司在做TPS，而且做的相当不错。

5.计划评估

物理学家使用TPS计划系统根据临床医生的要求设计辐射场和分布场。设计完成后，他们与临床医生反复讨论评估，利用DVH曲线、剂量曲线等工具评估计划优劣，最终确定最优放疗方案。评估优化的目标是保证肿瘤获得足够的放疗剂量，同时尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超过其耐受剂量，以保护重要器官组织的功能和患者的生活质量。

制定计划后，对TPS系统进行总体计划评估；当然也可以在第三方系统中进行，如下图，是深圳一诺推出的高级计划评估系统APE。

6.放射治疗计划的验证

放疗计划实施前，应进行放疗中心的位置验证、野验证和剂量验证。放疗中心位置的验证是根据计划系统给出的肿瘤中心位置找出相应的体表标记，作为放疗设置的依据。射野验证是指在确定放射治疗的中心位置后，用模拟机拍摄X线或用电子射野验证系统在线性加速器下拍摄验证片，检查中心位置、各照射野的形状、入射角和射野大小是否正确，以尽量减少误差。剂量验证是物理学家通过人体体模验证体内接受的辐射剂量与计划系统设计的辐射剂量是否一致。

7、进行治疗

说到放疗，我们只需要把治疗计划发送到治疗机，按照设计好的计划进行治疗。这个步骤需要治疗技师的参与。至于规划系统，一般是一类治疗机有自己的TPS(规划系统)，从安全角度考虑，一般不敢让治疗机连接其他厂商的TPS系统。

另外，一般治疗是分阶段进行的，比如每周5次，共***30次；有些还是有治疗间隔的，比如一周三次，隔天一次等等。

8.出院后随访

随访是指医院或医疗保健机构通过交流或其他方式，定期了解患者病情变化，指导其康复的一种观察方法。随访往往在患者出院后不久开始，一般为3个月至1年一次，视疾病阶段和不同疾病的治疗方法而定。在近期的随访中，医生主要是观察患者的治疗效果和一些反应，根据随访和复查结果调整用药；长期随访可以获得某一治疗方案的远期疗效、远期并发症和生存期，有利于筛选更有效的治疗方法，建立资料档案，掌握某一疾病的发展规律，有利于医学科学的发展。

每个医院的随访流程略有不同，但大体是一样的。下图是广州某医院的随访工作流程:

如有不对请指正！