市级公立医院改革调研报告

为进一步推进我市公立医院改革，前一阶段，市医改办组织XX市、XX市等相关部门赴浙江省公立医院综合改革试点城市XX市考察，现将考察情况形成如下报告，供领导参考。

一、XX市医改基本情况。

嘉兴户籍人口340万，暂住人口654.38+0.8万。下辖两区五市(县)，平均每千人拥有医生2.06人(与我市大致相当)，每千人拥有医院床位3.82张(我市为4.66张)。全市共有4家市级公立医院，均为三级甲等，2009年被列为省级公立医院综合改革试点城市后，先后制定了《XX市公立医院综合改革实施意见》和《XX市公立医院综合改革试点工作安排》2011，着力强化公益性，创建新机制。从重大体制机制改革、服务体系建设、便民利民措施、信息化建设、住院医师规范化培训五个方面对公立医院改革试点进行了统筹安排和部署。在优化资源配置、控制医疗费用不合理增长、改革医院管理体制、探索财政补偿机制等方面加强自主探索，取得积极进展。2011五市(县)公立医院改革完成；2012年2月3日，12实施市级公立医院改革，主要内容为实行药品零差率销售，取消普通门诊挂号费，调整医疗服务价格，调整职工医保和城乡居民合作医疗保险政策。至此，嘉兴已完成公立医院改革任务。

二、XX市公立医院改革的主要做法

(一)创新公立医院管理服务机制

一是推进现代企业制度改革。取消了市级公立医院领导班子的行政级别，全面实行医院领导干部聘任制。建立医院决策、执行和监督机构。在医疗卫生单位领导干部中，实行公开选拔制、任期制和交流制，切实增强卫生干部队伍的生机和活力。

二是深化内部管理体制改革。推行全员聘用、评聘分离的用人制度改革，逐步建立以事定岗、以岗选人、以岗用人、一岗一薪的岗位管理制度。同时，建立以岗位管理为基础，以工作数量和绩效为依据，以考核为手段的多元化岗位分配激励制度，做到按岗、按任务、按绩效付酬。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。

三是探索建立质量监管体系。成立具有独立法人资格的XX医疗质量管控中心，市卫生局将医疗质量监管的事务性职能委托给该中心。建立了医疗费用定期监测和公示制度，实行了医疗费用查询制度。发挥舆论监督作用。卫生行政部门每季度向社会公布各医院的平均费用，并定期开展职业道德检查和质量控制检查。

(2)有效控制医疗费用不合理增长。

一是强化控费政策措施。明确控制医疗费用增长是改革的主要任务之一，并提出了一些改革措施，如限制按病种付费、鼓励使用廉价甲类药品和中药材、完善医院内部成本控制机制等。下发《关于加强全市医疗机构医疗费用控制的通知》至？平均成本零增长？为实现这一目标，将次均门诊费用、每床日费用、次均住院费用、出院患者平均住院日、药品占业务收入比例等控制指标纳入医院年度目标考核。

二是控制药品和医用耗材成本。实施包括乡镇卫生院在内的所有医疗机构药品集中招标采购制度，率先将药品和医用耗材纳入市政府招标采购中心。同时，建立卫生核算分中心，市级医院财务总监、总会计师由卫生核算分中心派驻，实行医院运行成本核算制度，全面实行院务(事务)公开。针对各种医疗机构？合理用药，合理检查？实施重点检查。控费效果逐渐显现。

(三)促进城乡医疗资源的纵向整合

印发《关于加强医疗技术资源纵向整合的意见》，以两家三甲综合医院为龙头，以市级社区卫生服务机构为网络，组建两个医疗技术支撑联合体。其主要内容包括:①从联合体中市级医院选派骨干医务人员进驻社区卫生服务机构；②探索医疗技术资源整合中的执业医师多点执业；③双向转诊结合实施，社区卫生服务机构及时将患者转诊至市级医院，市级医院开通绿色通道快速会诊；(4)联合体内社区卫生服务机构高端实验室检验项目可由市级医院集中检验检测。如果需要大型仪器设备检查，也可以与联合体中的市级医院预约。⑤加强全科医生规范化培训，市级社区卫生服务机构全科医生规范化培训全部进入联合体医院培训基地，由联合体医院承担全科医生规范化培训任务；⑥鼓励市属医院退休医务人员到社区服务；⑦市财政对医疗技术资源纵向整合给予专项补助，驻基层社区卫生服务机构的市属医院人员由市财政按照每人每天100元的标准给予专项补助。同时，市财政对派出医院每人每天给予50元工作补贴，对市级医疗机构配套县级医疗机构的财政补贴为市财政按照每名住院医师每年5万元的标准对市级医院进行补贴。

(四)探索建立财政和卫生补偿机制。

一、探索建立金融支持？奖、保、控？机制、专项补助和激励公立医院使用廉价药品，市级公立医院甲类药品使用率2011年底前达到20%。

二是探索预算分配改革。明确大医院功能定位，逐步将公立医院改革财政支持由按项目、按需求拨款向按预算拨款转变。2009年至2011年，全市安排公立医院改革专项预算1亿元。

(五)切实改善人民群众的看病感受。

一是优化诊疗环境和服务流程。全年全面实施节假日免费服务和午间门诊，严格执行停诊和更换专家门诊制度；设置检验项目自动取件机，增加检验结果现场咨询；完善住院患者检查流程，错时检查、灵活排班，有效解决住院患者b超、动态心电图排队问题。

二是推进优质护理服务示范工程。医院以合理配置护士人力、推行责任护士制度、提供标准化分级护理为三大核心来推进？优质护理示范工程？。

三是积极推进预约诊疗和双向转诊服务。所有公立医院都会预约所有门诊。积极探索与基层医疗单位建立双向转诊关系，按照自愿、分级诊疗、资源共享、无缝隙管理的原则，建立有效、严谨、实用、畅通的上下转诊通道，为患者提供整体、可持续的医疗服务。

第四，积极探索医务社会工作者的服务模式。在市属医院设立医务社会工作部，通过组织招募社会志愿者、病房巡诊和心理咨询、成立患者-朋友支持小组、开展社区健康教育等方式，进一步强化医院以人为本的服务，和谐医患关系。

(六)积极推进人才培养和信息化建设。

分区域推进住院医师规范化培训试点工作，全市17家市县医院通过省级住院医师规范化培训基地评估。积极落实国家？3521项目？试点项目，研究制定XX市国家医改卫生信息化建设试点项目实施方案，结合省政府？智慧城市？进行单项试点建设？智慧与健康？工作。目前，卫生专网建设已经完成，市、县两级卫生信息平台正在建设中，两个数据库正在完善中。四家市属医院开展无线查房试点工作，用数字化手段让医生有更多时间来到患者床边，成为现实？临床医生？；正在实施门诊预约挂号、电子排队系统、门诊后付费等基于数字化信息平台的服务流程改造。

三、深化我市公立医院改革的几点启示

(1)建立高效的领导决策机制。XX市的公立医院改革，是市委主要领导亲自过问，前期做了大量调研后才进行的。当前形势下，建议我市成立公立医院改革领导小组，主要负责同志亲自抓，分管负责同志具体负责，制定工作方案，层层落实责任，加强督促检查，确保改革试点工作稳步推进。

(2)深化？管办分离？改革。我们在这里？管办分离？其实已经在全国率先开展了，只是这几年在体制机制上鲜有突破。嘉兴公立医院改革的一个重要变化是取消医院行政级别，对医院管理体制、运行机制、补偿机制、监督体系进行全面改革。而且还把医院院长的任免权交给了市医疗集团。同时，组建具有独立法人资格的第三方XX医疗质量管理控制中心，将医疗质量监管的事务性职能委托给该中心。建议我市进一步深化医疗卫生领域？管办分离？改革，合理界定卫生局和医管中心的职能，加快医管中心法人治理结构建设。

(三)医疗费用控制不合理。解决群众？看病难、看病贵？这是公立医院改革的首要目标。嘉兴公立医院改革明确把控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一。平均成本零增长？为实现这一目标，提出了按病种限价付费、药品和医用耗材集中招标采购制度、建立医疗技术支持联合体等措施，控费效果逐步显现。创新公立医院绩效考核机制。

(4)加大财政投入。加大对公立医院的投入。控制公立医院新增项目，稳步化解公立医院债务，加快公立医院信息化建设。确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。政府负责公立医院基本建设、大型设备购置、重点专科发展、政策性亏损补贴等。，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障急救、救灾、支援基层等公共服务经费。力争在公立医院基础设施建设、大型设备配置、人才引进和培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。

(5)营造良好的舆论环境。做好宣传培训和政策解读工作，加强对公立医院改革试点重大意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，为推进公立医院综合改革创造有利条件。

根据区人大常委会年度工作安排，9月下旬，在区人大常委会副主任阮的带领下，对全区政府投资重点项目建设情况进行了调研，分别召开了6次座谈会，听取了5个部门的汇报，实地走访了12个政府投资重点项目。现将调查情况通报如下:

一、基本情况和特点

今年以来，区政府和区级相关部门面对严峻的宏观经济形势，按照《?保重点、保民生、保发展？工作的基调，加强领导，加大投入，克服困难，狠抓落实。政府投资重点项目建设进展顺利，取得了一定成效。全区今年计划安排政府投资项目197个，总投资206.06亿元；其中政府重点项目30个，总投资11992万元，当年计划投资35.34亿元。截至9月底，已开工项目28个，开工率93.33%，完成投资2141000万元，占年度投资计划的60.58%。取得了良好的业绩，有力地促进了我区经济社会的快速发展。在工作过程中，它主要体现了以下特点:

(1)领导重视，全力推动。在今年的工作中，区政府将围绕保障民生改善和经济社会发展，坚持科学合理安排建设项目，进一步加强领导，建立健全项目推进机制，全力保障政府投资重点项目推进。一是建立重点项目领导联系制度。区四套班子和乡镇部门领导要落实重大项目联系制度，及时了解项目建设情况，加大对项目进度、工程质量、资金保障、环境安全等方面的监督协调力度。二是明确项目建设的责任单位。项目开工前，区政府应当落实项目建设责任单位，明确项目投资计划和项目进度要求，并建立健全？月报，季检，年终考试？工作机制，将重点项目建设纳入年度岗位目标责任制考核。三是加强疑难问题的协调处理。区政府应当建立重点项目双月报告制度，及时了解项目建设进程，协调解决项目推进中的难点问题，全力确保项目顺利推进。

(2)攻坚克难，破解要素。今年受宏观经济影响，土地、资金、环境保护更加突出，给重点项目推进增加了新的困难。区政府和相关部门想尽办法打破要素瓶颈。一是加大重点项目用地保障力度。通过？向上竞争指数，挖潜生产指数，股票指数？在其他方面，要努力保证项目建设的用地需求。30个政府重点项目* * *争取用地指标4390亩，其中3252.5亩用于余北平原改造项目？带着帽子？建设用地指标。二是加大建设项目融资力度。积极拓宽融资渠道，坚持？开源节流？同时，搭建良好的投融资平台，积极争取低息专项贷款，争取上级财政支持2亿元，成功发行城建公司第五期公司债券654.38+0.8亿元，有效解决了资金担保问题。三是强化征地拆迁政策。各职能部门积极开展干部调度，沉下力气，坚守目标，根据时间节点讲究方式方法，做细做实，妥善解决了征地拆迁问题，确保了重点项目的顺利实施。

(3)创新机制，强化管理。今年以来，区政府高度重视管理机制创新，制定出台了《上虞区2014年度推进重大项目建设扩大有效投资考核办法》，着力规范管理，强化投资绩效。一是科学编制年度计划。坚持？量入为出，综合平衡，保证重点，优化结构？规划原则，科学合理安排项目，优化投资结构，今年政府投资重点项目大幅减少。二是规范管理创新机制。建立？双查双报？制度、绩效评价制度、中介监管制度等。，已节约财政资金2000多万元，项目设计变更数量同比减少40%。三是强化工程质量安全。区政府和相关部门一直坚持政府投资项目？质量、进度、安全？同等重视，严格执行质量安全管理制度，对进度慢、工作差、安全差、服务不到位的责任单位及时进行通报批评和处理，加强规范管理，确保工程安全。

二、存在的问题和困难

第一，项目进度不够均衡。部分新开工项目未按节点计划开工，如三环东路快速路改造工程、尾水提升未按计划开工，下半年新开工项目依然繁重。部分延伸工程进展缓慢，未能按时完成，部分配套工程进展缓慢，如江东北路、北延工程配套建设仍需抓紧。

二是项目监管有待加强。个别项目协调机制不够顺畅，重点项目推进和管理有待加强，工程质量、资金使用、安全生产和投资绩效监管有待进一步加强。比如高铁XX地区施工项目多，大型工程车辆进出频繁，存在一定的安全隐患，需要进一步加强部门的协作配合。

三是要素约束更加突出。今年我区建设项目多，投资规模大。由于融资平台土地抵押证清理，部分建设项目融资困难，资金缺口较大。部分项目征地拆迁政策不够顺畅，钉子户、滞留户缺乏有效手段，个别项目建设受阻，影响工程进度。

三、下一步对策和建议

(一)明确目标，强化项目。首先，我们应该进一步加快计划项目的实施。把握时间节点，明确目标，细化责任，倒排方案，落实措施，推动项目实施。特别是对尚未开工、投资进度明显滞后的项目，要进行跟踪督导，组织攻关，确保项目如期完成。二是进一步强化推进机制。今年我们区政府投资项目多，涉及面广。有些项目复杂多变，实施难度大。各部门要加强协调，形成推进项目的合力，及时有效解决项目推进过程中遇到的各种困难，优化建设环境，全力加快建设进度。三是要进一步跟进相关项目的配套工程。加强项目统筹，同步推进地下管线等基础设施建设，确保项目有序协调实施。

(2)多措并举，强化要素保护。一是要解决项目资金短缺的矛盾。积极吸收民间资本，整合财政资金，做好融资工作，大力拓宽融资渠道，重视融资成本，加强招商引资，深化银企对接，采取多种措施保障资金。二是解决项目用地紧张的矛盾。做好用地保障，加快清理已转为未利用、闲置、闲置的土地，积极争取指标，全力解决重点项目用地和相关移民安置用地指标。三是解决项目的征地拆迁问题。密切关注征地拆迁政策，确保项目快速推进。

(3)规范管理，强化投资绩效。一是要加强工程的规范化管理，重视质量监督，实行重点建设工程质量终身责任制，确保工程质量。二是要建立健全政府投资项目绩效监管制度，严格编制项目预算，加强重点项目审计，开展项目绩效评价，重点了解政府投资项目计划资金使用的合法性、科学性、合理性，倡导节约，杜绝浪费，切实提高投资效益。三是要加强工程招投标管理，对政府投资项目招投标实行全过程跟踪监管，强化专项检查和责任追究，确保重点项目招投标的规范化和透明化。

(4)充分论证，加强项目前期工作。一是要科学规划重大建设项目，结合上虞财力，优先安排重点项目，合理确定建设进度，科学安排建设项目，建立科学决策机制。要认真总结多年来项目建设各方面的经验，如征地、拆迁、融资、审批等。，统筹考虑政策、土地、资金等要素，充分论证项目的必要性和可行性，慎重确定项目。二是要深入细致地做好项目前期工作，争取更多成熟项目列入省重点。要分析因准备工作不充分而未能开工建设的原因，采取措施并及时落实。同时，在科学论证的基础上，对2015年开工和续建的项目进行统筹规划。三是要结合政府职能转变和机构改革，创新重大项目决策、建设和管理体制机制，充分调动各方面积极性，营造良好建设环境，努力完成今年重点项目投资任务。

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